中间材料送检委托书.docx

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1、见证取样送检委托书湘质监统编施 2002-31见证取样送检委托书湘质监统编施 2002-31工程名 称：湖南省酉水灌区2016年续建配套与节水改造项目工程C1标委托单位（公章）：湖南省大宇水电建设工程有限公司年 月 日* 口1,11机砂（试件）名称：试验项目原材料常规检测规格型号出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级出厂日期或成型日期2016年9月24日生产厂名本地砂石场供应商名样品编号代表部位（层次、轴线）本标税结构及砌体工程样品重量样品单件数一组X3个取样人签名证号见证人签名证号收样人签名证号施工单位湖南省大宇水电建设工程有限公司检测单位湘西自治州长城水电工

2、程材料检测有限公司电话电话0743-8735294取样说明：现场取样监理（建设）单位（章）年 月 日注：1.本委托书一式三份、施工、检测各一份；2.施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；3.见证人签名处应加盖见证人单位章；4.见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。工 程 名 称：湖南省酉水灌区2016年续建配套与节水改造项目工程C1标委托单位（公章）:湖南省大宇水电建设工程有限公司年 月 日产品（试件）名称：碎石试验项目原材料常规检测规格型号出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级出厂日期或成型日期2016年9月24日生产厂名本地砂石场供应商名样品编号

3、代表部位（层次、轴线）本标碎结构及砌体工程样品重量样品单件数一组X3个取样人签名证号见证人签名证号收样人签名证号施工单位湖南省大宇水电建设工程有限公司检测单位湘西自治州长城水电工程材料检测有限公司电话电话0743-8735294取样说明：现场取样监理（建设）单位（章）年 月 日注：1.本委托书一式三份、施匚、检测各一份；2,施工单位应将本委托书及其检测试验报告一-并归档；3.见证人签名处应加盖见证人单位章：4.见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。见证取样送检委托书湘质监统编施 2002-31工程名称：湖南省酉水灌区2016年续建配套及节水改造项目工程C1标委托单位（公章）：湖南省大宇水电

4、建设工程有限公司年 月 日产品（试件）名称：水泥试验项目原材料常规检测等委托单位（公章）:湖南省大宇水电建设工程有限公司年 月 日产品（试件）名称：碎石试验项目原材料常规检测规格型号出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级出厂日期或成型日期2016年9月24日生产厂名本地砂石场供应商名样品编号代表部位（层次、轴线）本标碎结构及砌体工程样品重量样品单件数一组X3个取样人签名证号见证人签名证号收样人签名证号施工单位湖南省大宇水电建设工程有限公司检测单位湘西自治州长城水电工程材料检测有限公司电话电话0743-8735294取样说明：现场取样监理（建设）单位（章）年 月

5、日注：1.本委托书一式三份、施匚、检测各一份；2,施工单位应将本委托书及其检测试验报告一-并归档；3.见证人签名处应加盖见证人单位章：4.见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。见证取样送检委托书湘质监统编施 2002-31工程名称：湖南省酉水灌区2016年续建配套及节水改造项目工程C1标委托单位（公章）：湖南省大宇水电建设工程有限公司年 月 日产品（试件）名称：水泥试验项目原材料常规检测等进场批量（吨、个、件）40吨有无出厂质量证明书有出厂质量等级32.5R出厂日期或成型日期2016年9月27日生产厂名湘西自治州成美建材有限公司供应商名样品编号代表部位（层次、轴线）本标碎结构及砌体工程样品

6、重量样品单件数一组X3个取样人签名证号见证人签名证号收样人签名证号施工单位湖南省大宇水电建设工程有限公司检测单位湘西自治州长城水电工程材料检测有限公司电话电话0743-8735294取样说明：现场取样监理（建设）单位（章）年 月 日注：1.本委托书一式三份、施工、检测各一份；2.施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；3.见证人签名处应加盖见证人单位章；4.见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。见证取样送检委托书湘质监统编施 2002-31工程名称：湖南省酉水灌区2016年续建配套与节水改造项目工程C1标委托单位（公章）：湖南省大宇水电建设工程有限公司年 月 日产品碎石（试件）名称：

7、试验项目原材料常规检测规格型号出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级出厂日期或成型日期2016年9月28日生产厂名本地砂石场供应商名样品编号代表部位（层次、轴线）本标碎结构及砌体工程样品重量样品单件数一组X3个取样人签名证号见证人签名证号收样人签名证号施工单位湖南省大宇水电建设工程有限公司检测单位湘西自治州长城水电工程材料检测有限公司电话电话0743-8735294取样说明：现场取样监理（建设）单位（章）年 月 日注：L本委托书一式三份、施工、检测各一份；2.施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；3.见证人签名处应加盖见证人单位章；4.见证取样、封样、送

8、检方法要求见反面附录一。见证取样送检委托书湘质监统编施 2002-31工程名 称：湖南省酉水灌区2016年续建配套与节水改造项目工程C1标委托单位（公章）：湖南省大宇水电建设工程有限公司年 月 日篮,名称：机砂试验项目原材料常规检测规格型号出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级出厂日期或成型日期2016年9月28日生产厂名本地砂石场供应商名样品编号彳院部位（层次、轴线）本标碎结构及砌体工程样品重量样品单件数一组X3个取样人签名证号见证人签名征号收样人签名证号施工单位湖南省大宇水电建设工程有限公司检测单位湘西自治州长城水电工程材料检测有限公司电话电话0743-87

9、35294取样说明：现场取样监理（建设）单位（章）年 月 日注：1.木委托书一式三份、施 J检测各一份：2.施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档：3.见证人签名处应加盖见证人单位章：4.见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。见证取样送检委托书湘质监统编施 2002-31工程名 称：湖南省酉水灌区2016年续建配套与节水改造项目工程C1标委托单位（公章）:湖南省大宇水电建设工程有限公司年 月 日产品（试件）名称：碎石试验项目原材料常规检测规格型号出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级出厂日期或成型日期2016年10月3日生产厂名本地砂石场出厂日期或成型

10、日期2016年9月28日生产厂名本地砂石场供应商名样品编号彳院部位（层次、轴线）本标碎结构及砌体工程样品重量样品单件数一组X3个取样人签名证号见证人签名征号收样人签名证号施工单位湖南省大宇水电建设工程有限公司检测单位湘西自治州长城水电工程材料检测有限公司电话电话0743-8735294取样说明：现场取样监理（建设）单位（章）年 月 日注：1.木委托书一式三份、施 J检测各一份：2.施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档：3.见证人签名处应加盖见证人单位章：4.见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。见证取样送检委托书湘质监统编施 2002-31工程名 称：湖南省酉水灌区2016年续建配套与节水改造项目工程C1标委托单位（公章）:湖南省大宇水电建设工程有限公司年 月 日产品（试件）名称：碎石试验项目原材料常规检测规格型号出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级