医院卵巢过度刺激综合征患者心衰应急预案.docx

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1、医院卵巢过度刺激综合征患者心衰应急预案卵巢过度刺激综合征(OHSS)是应用诱发排卵或超排卵 药物后所引起的严重并发症，临床上发生率为0.4%5% , 一旦发生则给病人造成很大的痛苦和经济负担。因为超排卵 目标的本身是使卵巢获得一种超出生理水平的反应，所以要 完全避免卵巢过度刺激征的发生是难以实现的。然而通过严 密的观察，采取适当的预防措施，给予病人积极的治疗，精 心的护理，减少严重并发症的发生是完全可能的，病人是完 全可以康复的，并且无需终止妊娠。一、临床表现根据临床和实验室表现，卵巢过度刺激综合征可分为轻、 中、重度。症状和体征通常于排卵后36日或注射HCG 后的58日开始出现。轻度有下腹不

2、适、沉重感或轻微 的下腹痛，伴食欲缺乏、疲乏，E 2水平25500PnIol/L , 卵巢增大可达5cm o中度有明显下腹胀痛、恶心、呕吐、口 渴偶伴有腹泻，体重增加2 3kg ,腹围增大，E 2水平N 11000pmolL ,卵巢增大明显，直径在5IoCnI之间，腹水 少于L5L。重度腹水明显增加、腹胀痛加剧、口渴、多饮、 尿少、恶心呕吐、腹部胀满、无法进食、疲乏、冷汗，因大 量腹水或胸腔积液致呼吸困难，不能平卧，卵巢直径N IOcm,体重增加 4.5kg。由于大量胸腔积液腹水可导致心 肺功能障碍，可有血液浓缩、高凝状态、电解质失衡、肝肾 功能受损等。二、穿刺卵泡液穿刺：B超下穿刺抽液，降低

3、进入血循环的E 2 水平。腹穿、胸穿：腹压增加影响呼吸或循环功能，穿刺 能缓解症状并降低E2水平，放腹水应根据病情决定次数和 量。三、其他对症治疗L抗凝：持续血栓栓塞或高凝倾向患者应使用。利尿： 血液浓缩已纠正仍少尿的情况下使用。改善毛细血管通透 性：PG抑制剂、皮质激素、多巴胺。改善肾脏功能，全身 状况不良时预防感染等。2 .严密观察病情变化(1)所有的卵巢过度刺激综合征病人都应处于恰当的 监护下，因为即使是轻度的卵巢过度刺激综合征病人也可随 时间的推移而向重度转变。(2)应常规每天记录出入量，教会患者配合护士准确 记录出入量，例如让患者准备有刻度的饮水杯以记录饮水量。 护士要告诉患者如何使

4、用量杯，小便及呕吐物也要计量并记 录次数。同时护士要密切观察患者的生命体征，防止血容量 降低、休克的发生。每日定时、定位测量腹围和体重。注意 观察病人有无腹痛等情况，以及时发现卵巢囊肿破裂出血或 扭转的发生。(3)注意心肺功能，水、电解质平衡和血凝状态等情 况 输液时，先输入白蛋白、706、低分子葡萄糖酎、新鲜 血浆等胶体溶液。胶体液体以白蛋白为首选，使用人体白蛋 白静脉滴注，有利于保持胶体渗透压和血容量。降低游离E2 和有害因子的水平。待血管通透性、胶体渗透压升高后，再 补充晶体溶液，如：生理盐水、葡萄糖盐水等。少入晶体， 过多的输注晶体液有可能增加液体向腹腔和胸腔的移动量， 从而加速病情的发展。液体总入量维持在2000 2500mld 。3 .饮食护理患者因腹胀、恶心、呕吐、食欲不振进食较少，造成入 量不足，加上多次放腹水后，蛋白的大量丢失，单靠补充胶 体与晶体溶液是不够的，护士要鼓励病人进食，少食多餐, 少量多次饮水，饮食宜清淡易消化，并注意补充高蛋白、高 维生素食物，特别是患者呕吐时，要鼓励患者坚持进食。四、应急预案胸腹水导致病人不能有效进行正常呼吸时，就要进行腹 腔或胸腔穿刺，引流部分腹水或胸腔积液，以减轻症状。要 注意无菌操作，尽量减少穿刺次数。有大量腹水者抽吸腹水 后，下腔静脉和肝脏的压力减轻，肾功能因此得到改善，并 且膈肌下降，呼吸困难得到缓解。一、流程