医养结合养老模式建设调研.docx

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1、医养结合养老模式建设调研近年来，我国医养结合养老机构不断发展，养老服务水 平逐年提升，但目前我国失能、半失能老年人口约*万，对 失能和失智照护、慢病管理、康复促进等服务需求迫切。相 比较而言，山区县养老问题显得更加突出，截至*年，*区户 籍人口中*周岁以上老年人口有*万人，占全县总人口的比重 达*%,老龄化系数排在*市第*位，人均预期寿命达到了*岁， 约每*个*区人中就有一位老年人。因此，大力推动“医养结 合”养老模式发展是积极应对人口老龄化的必要举措，能够 有效推动养老服务结构的改善，减轻农村养老负担，对推进 山区县及各地医养结合高质量发展具有重要的理论及现实 意义。一、*区医养结合养老模式

2、的实践探索（一）完善制度，整合资源，打造幸福颐养标杆区*区于*年进入“老龄化”社会，*区以打造“幸福颐养 标杆区”为目标，先后实施康养服务体系“个十百千万”工 程等多项政策，切实推进了医养结合工作纵深发展。据*区 民政局统计，*年全面推进乡镇敬老院建设，做到乡镇养老 机构全覆盖。同时，提升建设*个乡镇的养护院，共新增床 位*张，养老机构入住率提升*个百分点。为满足老龄人口高品质养老服务需求，*年*区印发了 关于加快康养体系建设打造幸福颐养标杆区的实施意见, 整合了医疗、康复、养老等资源，推进医养康养有机融合， 不断提升老年人及其家属获得感、幸福感和安全感。此外， 大力推进试点镇、村建设，*年*

3、区共上报创建乡镇*个、村 （社区）*个。*区昆阳镇通过成立专班、加大资金投入、加 强宣传引领等举措，围绕创建五大友好体系，打造“宜养、 宜医、宜居、宜乐、宜学”老年友好城镇。（二）政府主导，多方参与，完善养老服务网络*区*镇研判重点形势，注重补齐短板，完善居家养老服 务网络，深化医康养结合服务，组建各级老年教育联盟等方 式，创建富裕富足、普及普惠、尊老敬老、乐活乐享的老年 友好城市。上林堞村成立老年食堂慈善基金、推行数字化助 餐服务，创建端牢金饭碗，老年宜居上林堞。厚洋村构建 *+*+*+n养老体系，养老驿站+养老机构+居家养老+社会组织 的多家联动链式养老模式，实现在家门口幸福养老的需求，

4、打造更规范化、专业化的示范性老年服务社区模式。在整合 资源，建立多跨协作体系的基础上，构建机构、社区、居家 融合发展“伞状”养老服务生态体系，使更多老人获得高品 质、高水平养老服务。（三）需求导向，普惠共享，夯实老年友好基础*.坚持机构跟着老人走，完善基础设施。率先布局满足 多层次需求的养老机构，相继启动县社会养老福利服务中心、 县康养医养联合体和中心养老院等大中型养老机构建设。以 *、水头、腾蛟红景天*家养老机构为试点，实体运营认知症 照护专区。利用撤并的敬老院、闲置村社办公楼等场所，规 划建设嵌入式养护院*个，提供“*”综合照护服务。*.聚焦医养康养融合，建设*家康养联合体。*区养和养 老

5、院列入国家首批老龄健康医养结合远程协同服务试点机 构，在全省率先开展养老机构开业“一件事”改革，有效破 解养老机构开办难题。目前，全县乡镇医疗卫生机构*%开展 医养结合服务，各基层医疗卫生机构分别与*家养老机构签 订协议，签订率达*%。二、*区医养结合养老模式面临的主要困境虽然*区在推进医养结合体系建设方面已取得一些成绩, 但仍面临高质量发展困境。（一）支持保障力度不足一一“难落实”*.标准体系尚不健全。目前，*省专门针对医养结合的 体系建设、标准等文件尚不完善。*区印发了关于加快康 养体系建设打造幸福颐养标杆区的实施意见，但关于医养 结合型养老机构的服务标准、设施标准、收费标准等方面仍 欠缺

6、明确规定，监督管理体系尚不够完善，各种社会保障制 度难以渗入覆盖。医养结合养老模式发展缓慢，其主要原因 之一是卫生、民政，财政等多部门多头管理未能将权责明确 划分，政策碎片化等现象频繁出现，致使相关扶植政策不能 及时落地落实。*.政策扶持力度不够。一是养老用地保障不足。医养用 地指标不足是制约医养结合产业高质量发展的重要因素。缺 乏针对养老用地，特别是系统推进养老用地逐年增长的政策 规划，导致民营养老院扩展规模增设医疗机构或创办医养结 合养老机构，难以通过审批得到土地指标。二是医保屏障尚 未打通。医保覆盖率低，由于山区县医疗机构医保报销费用 不足，入住医养结合养老机构的退休老人在康复治疗和医养

7、 护理等方面产生的费用大多无法使用医保卡支付，极大地制 约了医养服务机构扩大人群服务范围。三是政府资金投入不 够。充足的资金支持是推动养老产业高质量发展的主要动力。 养老机构和康养中心都需要专业的医疗基础设施，开发可以 实时动态监测老年人健康的可穿戴设备比如智能手环等，这 些都需大量资金投入。（二）服务项目种类单“难精准”*.医养结合模式制约。当前，*区医养结合主要以养和 医院为主，将服务中心放置于医疗的作用上，重在解决老年 人普遍的慢性病治疗问题。然而在实际工作中医疗机构本身 业务压力大，接诊量多，无法精确评估养老需求，难以精准 制定个性化的治疗和养老方案，致使养老项目种类单一化的 不良现象

8、滋生。*.服务项目成本偏高。医养结合养老机构在心理慰藉、 精细化专业服务等方面费用偏高，社区和居家养老服务内容 单一、管理和服务成本高，难以惠及多数老年人。*.运营主体缺乏竞争。多数“医养结合”型养老机构由 于运营主体缺乏市场竞争压力，所提供的服务大多趋于同质 化，并未高度重视心理慰藉和医疗保健等功能。有慢性病疗 养以及精神慰藉需求的患者往往无法被有效满足。（三）专业护理人才缺乏一一“难到位”*.护理人员专业不强。在走访山区县等养老机构过程中 发现，医养护理人才短缺是养老机构发展的第一大“绊脚石”。 医养机构中有资质认证的专业服务人员不足，尤其缺乏具有 相关工作经验以及职业技能的专业人才。大部

9、分护理人员技 能水平素质低下且流动性较大，严重影响医养服务质量。例 如，水头红景天在岗护理人员中仅有约*%具有护理资质。主 观上，非专业护理人员文化程度多为小学，甚至有些从未接 受过教育，他们无法通过养老护理员专业资质考试。客观上 受政策约束，自*年至*年国家连续三年暂停养老护理员专业 资质考试，致使具备专业资质的护理人员十分紧缺。*.行业对人才吸引力低。*区多数养老机构在护理人员 晋升、培训、考核等方面并未建立完善机制。养老照护人员 的从业选择也受到传统观念的影响。因此，毕业后进入医院 而非养老院是大部分护理人才的选择。养老照护由于工作时 间较长、内容繁琐等特殊性使得养老照护人员流失现象严重

10、。*.护理人员结构不合理。养老照护人员的年龄结构和性 别结构均不合理是影响护理质量的一个重要因素。*区养老 护理员年龄多为*岁，且多为女性。受到年龄以及性别的 限制，很多护理工作无法顺利开展，不能满足老年人的护理 需求。（四）医养结合床位供求失衡一一难提升*.服务水平和观念影响。调查发现，许多医养结合养老 机构服务水平偏低，人员配备仅仅符合国家规定的最低要求, 缺乏专业水平。此外，大多数人认为无儿无女的老人、五保 老人或被抛弃的老人才会到机构养老，对医养结合模式认识 不足，不信任、排斥。*.受疫情因素影响。除养和医院外，其他医养结合机构 受疫情影响较大。例如，水头红景天老年公寓疫情前一床难 求

11、。疫情后，有*多个床位闲置，据*区养老协会会长介绍, 根据防疫办要求，入住机构的老人要封闭管理，家属无法定 期探望，这是导致床位闲置的主要原因。三、高质量推进医养结合养老模式的发展路径（一）加大支持保障力度*.加大政策扶持力度。一是加强医养用地规划。确立年 度医养用地规模目标，将区域医疗康养中心建设用地纳入乡 镇建设用地规划进行统筹安排，优先保障该类土地供应。加 大对农村地区养老机构贷款的优惠力度，为具备资质并拥有 良好口碑与实力的养老机构扩大规模提供政策支持。二是多 举措缓解资金压力。采取股权投资、政府和社会资本合作等 多样化的方式，对医养结合机构予以支持，同时采取舆论引 导和政策资金扶持等

12、方式，引导社会力量投入医养结合养老 服务业。通过采用公建民营、民办公助、政府购买服务等方 式，鼓励社会力量投资兴办护理院、康复医院等专业服务机 构，激发医养结合市场的活力。三是逐步打通医保屏障。应 加强部门间合作，做好政策衔接，完善“医养”医保政策, 简化养老机构内设医疗机构的医保定点审批手续，针对老年 病特点适度提高报销额度，探索将养老机构康复治疗和医养 护理纳入医保范围，对符合资质的养老机构开放医保支付方 式。近一步打通民政、卫健、税务等部门通道，可充分借鉴 国内外的先进经验，统筹设计社会保障缴费和商业护理保险 组合，早日建起多层次的长期护理保险制度。*.健全养老标准体系。一是需建立健全养

13、老金、养老服 务、长期护理保险、医疗保障等制度。可借鉴日本的长期护 理险制度，对失能和半失能老年人分层次、分阶段提供护理 费和照护服务保险。二是应进一步加强部门间合作，做好政 策衔接，打通体系通道，民政、卫计、人社、财政等部门要 协同精准发力，确保真正有需要的老年人得到满足。三是可 通过探索建立公办基层医疗卫生机构参与康养服务绩效机 制、鼓励退休医护人员到养老机构工作或开办康复诊所、加 大医保报销比例等方式，消除有关医养结合的体制壁垒、机 制障碍，实现医康养服务有效融合。（二）丰富养老服务项目*.国内服务项目经验。针对服务项目种类单一，应充分 发挥政府部门的支持作用。可借鉴上海“社区中心”模式

14、, 充分发挥社区卫生院辐射周边作用。通过加大对基层卫生服 务站医疗器械、医疗物资、人才供给等投入，提升基层医养 结合服务能力。重庆“综合机构”模式效果显著，它充分发 挥重庆医科大学附属第一医院高水平医疗作用，多渠道全方 位与重庆护理职业学院等已开设护理、康复治疗等专业的院 校实现医养结合养老模式中的医、养、教融合发展。*.积极推进智慧养老。利用云计算、大数据、智能呼叫、 gps定位等技术，整合政府、社会及社区家庭资源，构建面 向家庭养老和机构养老的物联网系统与信息平台，有效推动 健康养老服务智慧化升级。以大数据需求导向为老年人提供 精准化、精细化服务。可建立县级老年人服务需求数据收集 分析系统

15、，打造养老服务综合平台。通过社区工作人员和网 格员等一线人员广泛收集老年人需求数据，并结合平台数据 分析，由共性需求数据生成居家养老服务需求项目指导意见, 引导相关政府部门和社会组织设计策划相关服务项目。由个 性需求数据生成“居家养老服务微心愿”或“定制需求清单”， 链接相关政府部门、社会组织和企业提供差异化、针对性的 养老服务。*.国外服务项目经验。可借鉴美国的“综合护理项目” (pace)经验，构成集全科医生、护士、药剂师、康复理疗 师的专业综合小组。力求为入住机构的老年人提供丰富多样 的专业化服务。吸收英国的“整合照料”模式中三个层次的 优秀经验，将有相同或相似服务需求的群体信息汇总整合

16、， 分区域分时段集中给与治疗及照顾。基于体系层次、机构层 次和个人层次架构，从资源整合、机构合作和个体需求服务 出发，全方位满足老年人服务照料需求。(三)加快人才队伍建设*.引进并培育专业养老护理人员。人才是医养结合养老 模式高质量发展的内生动力，应多渠道引才、育才、留才， 设立人才专项资金，加强高端医疗康养人才引进力度，壮大 失能和失智照护人才队伍，探索建立以贡献度和能力为基础 的激励机制，引入医疗康养专业团队，给与政策及资金支持， 针对医养结合难点，研发破解之道。完善薪酬分配及技术评 聘相关政策，改善紧缺型人才待遇。鼓励普通高校、职业院 校和康养类企业采取政校合作、校企合作等方式，开设康复 护理、康复治疗、养老护理定制班，并增设相关专业课程， 扩大招生规模，定向委托培养康复治疗、养老服务人才，以 适应养老行业需求。*.提高医养结合服务人员的社会地位。一是提升老龄服 务人员工资待遇，设立农村老年服务特殊岗位补助。二是完 善服