中小学（幼儿园）师生健康登记卡(打印版).docx

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中小学（幼儿园）师生健康登记卡学校：姓名：班级:日期本人身体状况家人身体状况行踪去向是否接触外来人员上午体温下午体温月日月B月日月B月日月1：1月S月月日月日月月S月月日月日月1：1月S月月B月日月日月S月日月日月日情况说明1.体温测试要真实、准确，如因数据不真实，造成疫情扩散的责任人要负法律责任（幼儿园及小学低年级由家长代填）；2.如有发热、诊疗、隔离等在情况说明栏目填写；3.本表开学前三天拍照上传班主任，到校时交班主任审核，由学校留存；4.本表可以打印、复印、手工绘制。

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