内科罕见的糖尿病乳酸酸中毒病例分析专题报告.docx

《内科罕见的糖尿病乳酸酸中毒病例分析专题报告.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内科罕见的糖尿病乳酸酸中毒病例分析专题报告.docx（4页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、内科罕见的糖尿病乳酸酸中毒病例分析专题报告病例也：患者，女，70岁，因呼吸困难9小时，昏迷 1. 5小时。患者于上午10时左右无明显诱因下出现呼吸 困难、深快，当时无发热、咳嗽、腹泻、呕吐，曾在外院 就诊，按“心力衰竭”予利尿、平喘治疗，但无好转；于 18时许出现呼吸变浅慢，神志不清，呼之不应，但全身 无发给，送我院急诊，测血压为65/4OnlnlHg,瞳孔光反射 迟钝，无病理征，以昏迷并休克收入院。以往有高血压史 5年余，不规则治疗，具体用药不详；患者上月查出有脑 梗死，并同时发现了糖尿病，治疗约10天好转出院。出院后在外院予二甲双月瓜肠溶片治疗，1500mgd,未 监测血糖。入院前3天有纳

2、差、乏力现象，无腹泻、呕吐， 未就诊。入院时查体：体温36。C,呼吸36次/分，心率 106次/分，血压70/ 42mHg,昏迷，呼吸浅促，全身无 发给，两肺呼吸音粗，偶闻少许湿性啰音，心律齐，无杂 音，肝脾肋下未触及，下肢无浮肿，病理征未引出。入院 后即予面罩高流量给氧、多巴胺升压，急查动脉血气分析 示：pH 6. 856 , PaC0215. 9mmHg , PaO2162. 9mmHg , HCO3 -2. 9mmolL, BE -26. 5mmolL,乳酸 25. 3mmolL, 血糖14. 7mmolL,血酮体阴性；血常规:白细胞52109L, 中性粒细胞40. 6X1()9L,血红

3、蛋白110gL,血小板318 XioLL;肾功能：尿素氮 26. 71L,肌酎 333 molL, 尿酸1034molLo结合病史，考虑诊断：2型糖尿病 合并乳酸酸中毒昏迷并休克；肺部感染。即予补液、快速补碱、呼吸机辅助呼吸、胰岛素降血 糖、血管活性药升压，以及积极抗感染、保护脑细胞功能、 肾功能、补充能量等抢救措施，12小时补液3500ml,补 充5%碳酸氢钠溶液IOOonI1。于次日7点，复查PH为7. 18, PaO2123mmHg , PaCO2 28mmHg , BE -22.5mmolL ,乳酸 12mmolL,血压在升压药作用下维持90S 130/60x70mmHg, 无尿，予吠

4、塞米利尿，血糖在小剂量胰岛素作用下维持在 7-12mmolL,病人神志转模糊，继续少量补碱及以上其 他治疗，至16日复查pH7. 462, BE-I. 7mmolL,乳酸 4. 5mmolL,尿素氮 18. 7nolL,肌酎 223 口 molL,尿酸 665 molL,白细胞渐下降，病人神志完全转清，病情好 转稳定，停用呼吸机，并停止补碱；血压渐恢复，逐渐减 少升压药用量至停用，血压维持稳定IlOSl40/65- 8 OmmHg,继续住院2周，好转出院。病例分析糖尿病乳酸酸中毒是糖尿病的一种较少见的急性并 发症，因其发病率较低，症状及体征隐匿，容易被漏诊， 特别是老年人合并有心、脑、肾血管病

5、变者，易发展为休 克及多器官功能障碍综合征。2016年11月18日，因其 因其有较高的乳酸酸中毒发生率，食品药品监管总局 (CFDA)在其官网上发布了对苯乙双胭停止生产销售的通 知。虽然二甲双服比起苯乙双服安全的多，但还是会有个 别的引起乳酸酸中毒的案例发生。乳酸酸中毒常见诱因不合理地使用双月瓜类药物。由于双月瓜类药物可抑制 糖异生，促进糖酵解，并抑制肝细胞线粒体膜的质子转运, 抑制丙酮酸氧化成乙酰辅酶A,使乳酸生成增多，门静脉 血流减少，肝脏摄取乳酸减少，致乳酸酸中毒；糖尿病并发酮症酸中毒、感染、休克等；合并心、肺、肝、肾功能异常；酗酒、一氧化碳中毒及水杨酸、儿茶酚胺等药物过 量使用。乳酸酸

6、中毒的诊断乳酸酸中毒患者往往有明确的糖尿病病史及发病 诱因，临床表现主要为突发疼痛不适、呕吐、意识改变、 过度通气、低血压和循环衰竭等。乳酸酸中毒时疼痛可急可缓，可伴有腹胀、腹部压 痛，但反跳痛不明显，疼痛多呈弥漫性，位置不固定，甚 至可出现在四肢等部位，且绝大多数表现为肌肉酸痛。相关实验室检查提示酸中毒、高乳酸血症、血钾及 血磷升高。当阴离子间隙18mnolL或血pH5 mmol/L即可诊断。乳酸酸中毒的治疗要点：早期给氧，严重者予呼吸机辅助呼吸，因机械通气 通过提高动脉氧分压，可在一定程度上改善周围组织的氧 供，减少乳酸的产生，加速乳酸的代谢。补碱：当血pH7. 0时，生存率极低，且会加重休 克时微循环障碍及组织缺氧，影响心血管功能，降低扩容、 和血管活性药物的效应，但补碱不宜过多过快，否则可加 重缺氧及颅内酸中毒。充分补充液体及能量，使用小剂量胰岛素控制血糖, 避免血糖过高或过低，减少乳酸生成。补液量一般在第一 个24小时达40005000l,严重者达60008000ml,可 用0.9%氯化钠注射液、葡萄糖注射液、血浆等，可部分 口服补液。积极去除诱因，维持循环功能及电解质平衡。参考文献