内科急性口服吡虫啉中毒病例分析专题报告.docx

《内科急性口服吡虫啉中毒病例分析专题报告.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内科急性口服吡虫啉中毒病例分析专题报告.docx（3页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、内科急性口服叱虫咻中毒病例分析专题报告病例资料患者女，73岁，因“口服此虫琳大半袋5个多小时” 来诊。5h前患者口服大半袋叱虫琳(IOg/袋，有效成份 含量10%)后于当地医院催吐、洗胃后被送入急诊科。查体：T36. 5。C , P69 次 min, R31 次 min , BP16769mmHg(ImmHg=O. 133kPa),浅昏迷(E2M4V4=GCSlo), 双瞳等大圆，直径约InIn1,光反射迟钝，口角有白沫，呼 吸急促，心音正常，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，双 肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿罗音，腹软，肝脾未及，双 下肢不肿，四肢抽搐，肌张力增高，肌力检查不配合，双 侧病理征阴性。

2、辅查：WBC6. 81x109L-1, HGB135gL, PLT168xlVl, K+3. 31mmolL, CK148UL, LDH353UL, ChE224UL,余未 见异常；头CT示：轻度脑萎缩；胸部CT示：双肺下叶散在斑 片影，以左肺较多。诊断：急性叱虫琳中毒肺部感染。入科后予鲁米那，甘露醇，以及抗感染、补液、纠正 电解质紊乱等治疗。来院后约30h患者意识障碍加重(E1M1V1=GCS3),查 血气分析:pH7. 37, PC0277mmHg, P025ImmHg, BE-2, Sa0273%, 行气管插管，吸痰，呼吸机辅助呼吸(SIMV, FI0280%) o9h后患者神志恢复，能

3、点头、眨眼示意，能遵命动 作，但仍时有四肢抽动。呼吸机辅助下自主呼吸18次min,复查血气分析：pH7. 52,PC0228. 4mmHg, P02141mmHg, BEO, Sa0299%(FI0250%)o经上述治疗后，患者抽搐症状逐渐缓解，但肌张力仍 较高，自主排痰能力差，因此插管1周后脱机，同时气管 切开以便吸痰。Iod后复查血：ChE2838UL,余血液学指标均未见明 显异常。患者肌张力逐渐恢复，但仍高于正常，考虑患者 自主排痰能力恢复尚需时日，予保留气管切开转回当地医 院继续对症支持治疗。气管切开22d后患者于当地医院拔出气管导管。服药 2月左右能拄杖行走，生活基本自理。总共住院4

4、4d。讨论叱虫琳(Imidacloprid),又名灭虫精、奸虱净，化 学名为1-(6-氯-3-口比味甲基)- N-硝基咪琳-2-亚胺，系 高效内吸性杀虫剂，结构类似烟碱，以尼古丁受体(nAChR) 为分子靶点，选择性抑制昆虫神经系统中的受体，破坏中枢神经的正常传导，可致震颤、麻痹、异常兴奋、痉挛甚 至死亡。人服用叱虫琳中毒后，可出现头晕，呕吐、腹痛，抽 搐，心律失常等症状。呼吸衰竭和意识障碍是最严重的并 发症，但极其少见。目前国际国内治疗叱虫琳中毒无特效药，以对症支持 治疗为主；预后情况国内外俶无明确报道。本例患者为老年女性，病情特点如下：患者中毒后 主要表现为意识障碍、抽搐、肌张力持续升高及

5、呼吸衰竭 等，没有出现国内外报道的心脏骤停和心律失常；初期 有胆碱酯酶的降低，但无有机磷农药中毒的毒菌碱样表现, 可能与叱虫琳作用于nACHR受体，而不作用于乙酰胆碱能 受体有关，双下肺闻及湿啰音考虑为感染所致，与呕吐、 洗胃误吸等有关，经抗感染治疗后确有好转。诊疗方面，总结经验如下：镇静止痉，减轻脑水肿： 有效缓解患者抽搐症状。呼吸支持：患者病程中出现H 型呼吸衰竭，可能与其呼吸肌张力增高和肺部感染有关， 呼吸支持为治疗和恢复争取了宝贵时间。胆碱酯酶观察：虽有ChE降低，但无有机磷中毒的 临床表现，我们亦未对此予特殊处理，最终症状缓解，ChE 恢复，因此该酶降低可能对叱虫琳中毒的治疗无确切指导 价值。肌松剂使用：目前国内外尚无此虫琳中毒使用肌松 剂的文献报道。本例患者肌张力持续增高，但年龄较大, 且考虑使用肌松剂可能延长呼吸机使用时间，故未使用。血液净化：该患者由于经费该治疗能否缩短病程, 减少住还需进一步研究。