中小企业公共服务示范平台服务机构变更申报书.docx

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1、附件中小企业公共服务示范平台服务机构变更申报书申报单位名称：（盖章）申报更名类别：国家级示范平台、省级示范平台填报日期：一 9 一一、中小企业公共服务示范平台更名申请表1二、更名情况说明三、基本情况表X四、主要服务设备、仪器及软件清单X五、主要管理人员和服务人员名单及职称情况一览表X六、服务的中小企业名单及服务评价表X七、示范平台相关情况说明八、服务能力证明九、其它材料X十、承诺书X一、中小企业公共服务示范平台更名申请表机构名称变更前变更后统一社会信用代码变更前变更后联系人联系电话省级示范平台认定年度国家级示范平台认定年度机构名称历史变更情况（认定为中小企业公共服务示范平台后）序号变更时间变更

2、内容更名原因（限100字内）二、 更名情况说明（一）更名前单位基本情况。包括单位性质、主要业务、人员、设备、场地等。（二）更名原因及过程。包括更名的原因、依据，以及具体过程。（三）更名后单位基本情况。更名后单位的性质、管理结构、主要业务、服务能力等变化情况。（四）附变更前后营业执照、更名依据及能够证明服务机构更名前后联系的证明材料。三、基本情况表（以更名后的情况为准）一、申请单位基本情况注册日期：单位性质：法人代表：注册地址：邮政编码：联系人：联系电话：传真：网址及备案号（已建网站的填写）：电子邮件：注册资本一万元其中：主要投资方名称性质投资比例%总资产万元仪器、设备数量 台（套）， 购买价格

3、万元， 占总资产服务场地面积：平方米，其中：自有平方米，租用平方米从业人数人其中：大专及以上学历和中级及以上技术职称的专业人员人，占总人数 %二、运营管理情况（单位：万元）年度营业收入其中:服务收入资产总额利润总额上缴税金服务中小企业户数三、平台服务能力及业绩获得专业服务资质情况主要服务内容服务规模（家、人/次）服务收入占年营业收入合作资源签订合作协议的单位其他合作单位四、政府支持情况得到政府扶持的情况省级示范平台认定或国家部委、全国性行业协会的相关认定的文件名称及文号四、主要服务设备、仪器及软件清单（以更名后的情况为准）序号名称数量购买时间购买价格是否处于行业领先水平附相关设备照片、购买票据

4、等。五、管理人员和服务人员名单及职称情况一览表（以更名后的情况为准）姓名年龄学历毕业学校职称主管工作附人员学历、职称、社保交纳等证明材料。六、服务的中小企业名单及服务评价表序号服务企业名称联系人联系电话服务内容简述企业满意度满意不满意上一年度共服务企业家国家级示范平台提供不少于150家，省级示范平台不少于120家。七、示范平台相关情况说明（一）申请单位的基本情况（包括：创立发展沿革、发展目标，以及目前的基本情况）；（二）服务对象所在区域的行业状况，在区域经济发展中的地位和作用，中小企业发展情况和公共服务需求情况；（三）平台管理运营情况（包括：主要管理制度、人员激励、能力提升、可持续发展等）；（

5、四）近年来的服务情况（包括：主要服务内容、服务对象、服务规模、方式、收费等，为中小企业提供公益性或低收费服务情况）；（五）平台服务特色（包括：在创新服务模式，集聚创新资源等方面的示范性）；（六）主要服务业绩及对区域经济和中小企业健康发展的贡献（包括：服务效果自测情况或典型案例）；（七）下一步发展设想。八、服务能力证明根据原国家级、省级示范平台认定文件确定的服务类别，提供单位更名后依然具备开展相关服务能力的说明和证明材料。11九、其它证明材料（以更名后的为准）（一）证明更名后单位资产总额符合要求的财务报表等证明材料；（二）固定的经营服务场所证明复印件（房产证、租赁合同）;（三）开展相关服务的证明材料（通知、照片、总结等）；（四）原国家级、省级示范平台认定文件；（五）国家颁发的从业资格（资质）、网站备案、许可证等证明（复印件）；（六）能够证明符合申报条件的其他材料。# 一十、承诺书承诺书我单位申报的中小企业公共服务示范平台更名情况及提供的所有申报材料均真实有效，并对材料的真实性承担法律责任。法人代表签字：申请单位（盖章）：年 月 日信息公开选项：主动公开