从病理生理角度看疾病诊疗的辩证思维2024.docx

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1、从病理生理角度看疾病诊疗的辩证思维2024病理生理学是基础医学到临床医学的桥梁课程，研究疾病发生的原因 条件，研究患病机体机能代谢的动态变化，研究疾病发生机理，从而揭示 疾病发生发展及转归规律，阐明疾病本质，为疾病诊疗提高诊疗和实验基 础。病理生理学以生理学，生化学，药理学，免疫学，病理学，分子生物 学为基础。19世纪中叶，人们认识到，仅仅用临床观察和尸体解剖的方法 还不足以对疾病的本质有全面的深刻的认识，于是有人开始在动物实验身 上来研究疾病时机能，代谢的动态变化。20世纪80年代以来病理生理学 研究疾病提高到一个新水平,即亚细胞水平和分子水平，使临床医学不断 发展。病理生理学研究疾病发生发

2、展规律，阐明疾病本质,是医学哲学。所 以，我们临床工作者一点要用病理生理学的哲学思维方式进行疾病诊疗的 研究。病理生理学是基础医学与临床医学的桥梁，疾病的本质和发展过程中 因果关系，矛盾对立统一规律，都可以从哲学角度思考和解释，病理生理 学可以被视为医学中的一种哲学思维方式，通过哲学思维的支撑，有利于 更好认识和理解疾病的本质。要注意用矛盾的观点认识疾病的损伤和抗损伤规律，矛盾是一个关系 范畴，它揭示事物对立统一规律。要注意用原因与结果的辩证关系认知 因果转化规律。要注意用普遍联系的观点认识局部与整体的一般规律。要 注意用发展的眼光看待疾病的发展演变。马克思主义哲学认为矛盾的普遍性与特殊性互相

3、联系，是辩证统一的, 体现在共性与个性,一般与个别,绝对与相对的关系,病理生理学一部分 内容阐述的是不同疾病的共同规律，即共性，也研究不同疾病的特殊规律， 即个性。病理生理学的哲学思维方式要从以下几个方面考虑：疾病发生过程内因与外因的辩证关系，疾病的始动因子是病因，任何 疾病都有其发生原因，内因是事物发展的根据，外因是事物发展的条件， 外因通过内因起作用，在分析问题时既要看到内因也要看到外因，任何疾 病的发生都不外乎是机体防御机能的低下或致病因素的强大。用发展的观点认识疾病的发病机制，疾病发生发展过程是不断变化的, 要用发展的观点认识疾病及其发病机制。马克思主义哲学认为疾病发展具 有普遍性，它

4、是事物上升前进运动或变化过程，发展的实质内容是新事物 的产生和旧事物的灭亡。用联系的观点认识疾病的病理变化，联系是一切事物，现象之间及其事物内部诸要素之间的相互依赖，相互制约，相互影响，相互作用。事物 联系不仅是客观的，普遍的，而且存在多样性和条件性。现象与本质的辩证关系，临床表现是疾病的外在表现形式，现象是事 物的外部联系和表面特征，是事物本质的外在表现。本质是事物的根本性 质，是事物自身组成要素之间相对稳定的内在联系，是由事物本身所具有 的特殊矛盾构成的，要透过现象看本质，阐明疾病的发展规律，解释临床 现象的出现的原因，为诊疗提供逻辑思维理论和方式。最后，详细阐述一下矛盾论的观点在疾病诊疗

5、过程中的应用，以便充 分阐述在医学实践中辩证思维的重要性。任何事物的发展都是在矛盾运动中实现的，人体的成长过程，就是新 陈代谢，增生及凋亡作用的结果。在疾病的病理生理学过程中也是存在自 身防卫与致病因素相互作用的结果，正气存内，邪不可干，疾病的发生与 本身的自身免疫功能状态有很大关系，而自身的免疫功能状态又受本身心 理，周围环境，生物，理化因素的影响，这些矛盾的各个方面作用于机体， 导致疾病的转归。我们在疾病的治疗过程，不仅要有雄厚的基本理论知识, 丰富的临床经验，更要有正确的哲学观念指导，否则，就会只见树木不见 森林，只见局部不见整体，只见静止不见变化，就不能够正确处理疾病。第一，两种宇宙观

6、。形而上学是唯心论的宇宙观，所谓形而上学就是 用孤立的，静止，片面的观点看问题，这种方法在医学实践中是相当有害 的，比如疾病过程变化是必然的，在某些时刻冠心病需要吃药治疗，在某 些阶段需要支架植入，然而如果是多只病变，左主干病变那就需要搭桥治 疗。另外，先天性心脏病早期手术治疗效果都是很好的，然而到疾病晚期 发生严重肺动脉高压，就不能手术治疗，最好的治疗办法可能就是内科 保守治疗，如果一味追求手术，治疗效果就十分不好，甚至危及生命。对 于疾病过程不同的阶段要认清主要矛盾及次要矛盾，抓住疾病的关键环节, 针对性治疗，如一个重症病人出现电解质紊乱，要及时处理并且时刻监测 电解质变化，否则高钾血症变

7、成低钾血症，有时就会要命，手术后血糖的 升高用胰岛素时要严密监测，否则出现低血糖更会有致命的风险。我们在 医疗实践中要用辩证唯物主义思想作指导，要用动态的，变化的，全面的 观点处理疾病，要用人文关怀的思想处理病人，不能只见病不见人。要注 意心理治疗，甚至有时仅仅是安慰也是对病人的关怀，也是医生的责任。第二，矛盾的普遍性。任何事物本身都存在矛盾，我们事业进步和发 展也是在矛盾运动中前进的，没有矛盾，没有积极主动解决矛盾，我们的 事业就会停止不前，甚至会出现倒退。在疾病过程中，矛盾普遍性更为直 观，在心力衰竭发生过程中，由于低心排的影响，会导致机体一系列代偿 反应，会出现钠水潴留，会出现血管外周阻

8、力升高，但这些因素代偿过渡 就会加重心衰，所以，我们治疗上要阻断这些过渡的代偿反应，减少儿茶 酚胺对心血管系统的毒性作用。任何疾病都是自身抵抗力和致病因素相互 作用的结果，这种矛盾存在于每一个疾病过程中，存在于每一个疾病中。有时在治疗疾病过程中也会出现矛盾，一种药物对疾病有效，但是这种药 物又有很大的副作用，这时我们就要斟酌，就要认真分析，避重就轻，采 取最适宜的诊疗方案，更要科学规范，不能仅靠片面经验，要有循证医学 证据，要有终点事件的评估。第三，矛盾的特殊性。任何事物都有矛盾，但是矛盾都有其特殊性, 有的疾病发生是以生物学因素为主，有的是以物理化学因素为主，有的是 以心理学因素为主，有的疾

9、病实际上是综合因素，比如冠心病的发生，是 由于高血糖，高血脂，高血压及吸烟导致的，当然也有更重要的心理学因 素，因为临床上我们发现许多冠心病没有很多危险因素，就是心理特别爰 紧张，经常为小事忧虑，实际上这些心理素质已经通过神经内分泌机制导 致了血管内皮的损伤。又比如在休克的诊疗过程中，最终都是有效循环血 量减少，导致微循环障碍，但是休克的原因有的是感染，有的是创伤，有 的是心源性，有的是过敏性，有的是液体的大量丢失或者不能及时补充, 我们处理的方法要有针对性及特殊性，并且对于休克的处理要早期发现早 期治疗。第四，主要矛盾及矛盾的主要方面。我们在日常工作中，事情千头万 绪，矛盾混乱不堪，在疾病过

10、程中症状多样，体征复杂，但是，我们必须 会抓主要矛盾，处理主要矛盾。比如心力衰竭发生时，病人表现有呼吸困 难，纳差腹胀，水肿，头晕目眩，乏力等表现，我们一定要首先处理心力 衰竭，提高心输出量，从而缓解各个方面的症状。在肿瘤治疗方面，早期 发现应该还是手术为主要办法，再加上化疗，中医治疗，心理医疗，营养 治疗都要跟上，但是,主要办法还是手术,不能本末倒置。在疾病的诊疗 过程中，当然需要丰富深厚的理论，但是科学的诊疗方法尤其重要，就是 说应该用辩证唯物主义思想作指导，有的医护人员一辈子看病抓不住要点, 不懂的用正确的哲学方法，自己不能提高，还耽误了病人的诊疗。第五，矛盾诸方面的同一性和斗争性。星星

11、还有相互碰撞的是时候， 只有这种相互作用，才能产生崭新的世界。在疾病诊疗过程中要认识到一 种现象有利方面，也要认识到它的有害方面，任何事物都有两方面特点， 比如感染性疾病病人经常会发热，发热本身是机体对致病原一种反应,在 发热过程温度升高有利于致病微生物的消灭，甚至有利于肿瘤细胞的消灭, 然后而过渡的发热也会导致机体的损伤,会导致心脏耗氧量加大,对于冠 心病患者一个小感冒，一个肺部感染都可能会导致严重的后果。综上所述，每一个医学工作者，每一个基础医学专家，每一个临床医 学专家，都要从病理生理学角度训练医学研究的辩证思维方法，才能不会 迷失方向，才能不会刻木求剑，才能不会舍本求末，才能抓住主要矛盾， 才能解决实际问题，才能成为炉火纯青的临床医生和医学专家。