产后出血预防及诊疗进展2023.docx

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1、产后出血预防及诊疗进展2023产后出血预防与处理相关指南共识的发布与更新产后出血预防与处理指南(2023 )是继2009年产后出 血预防与处理指南(草案)和2014年产后出血预防与处 理指南(2014 )发布之后的第三版指南，其发布严格按照国 际指南制定要求进行，从既往只有产科专家参与，到现在共有 4个专家组(包括指导组、撰写组、方法学组、讨论组)共40 余名专家参与，其撰写及讨论的专家涵盖了多个亚专业，包括 产科、麻醉科、助产、护理、循证医学等专家团队。本指南已在国际实践指南注册与透明化平台(Practice Guidelines Registration ForTransparecy )注

2、册(注册号:PREPARE- 2022CN683 ) o指南中重要的临床问题推荐意见的形成过程：指南 制定专家组根据PICOS原则P即研究对象(OPUIation ) , I即干 预措施(intervention ) , C即对照措施(comparison ) , 0即结 局(outcome ) , S即研究类型(studydesign )提出临床问题, 方法学专家组进行证据的检索、合成和质量分级，基于推荐意 见分级评估、制定和评价(Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation , GRADE )方法形成推

3、荐级别(强推荐和弱推荐)，通过德尔菲专家共识问卷调 查达成共识，形成最终的推荐意见。本指南中有6条重要的推 荐意见；同时有十四五”国家重点研发计划经费部分支撑。新旧相南制定过程2009展2014 版2023 收指南注册未注册未注册公开证录工作小姐1个1个4个指南密助无无十B五国家重点研发计划PICOSfl 0.9 时输血率及死亡率将大幅度增加。在治疗举措方面，临床医生为全球贡献了许多关于治疗产后出 血的研究结果，并且多数是循证医学一级证据，其中针对子宫 收缩乏力的处理方法仍然是宫缩剂（强有力）+子宫按摩法， 即采用经腹按摩或经腹、经阴道联合按压，按摩时间以子宫恢 复正常收缩并能保持收缩状态为止

4、。而针对严重产后出血的处 理，除针对病因止血外，更强调了多学科团队的合作，及时救 治。目前更多的研究进展主要在于产后出血的风险预测。现有的产 后出血预测模型的研究结果显示，其预测模型的工作有效曲线 达到85%以上，相信不久会用于临床。但对于产后出血的患者， 即使是低危人群，在分娩时也可能发生严重出血。因此，尽管 目前我们在产后出血风险预测方面进行了大量的临床研究，也取得了较大进展，但预防产后出血并及时处理，多学科团队抢 救仍然是避免孕产妇死亡的主要手段。产后出血诊疗中存在的问题及应对策略1.产后出血诊疗中存在的问题产后出血可防、可控，在发达 国家及我国发达城市/省份 产后出血造成的孕产妇死亡率

5、较低, 但由于我国人口众多，地域辽阔，经济发展不平衡，产后出血 仍是导致孕产妇死亡的首要原因。根据全国孕产妇死亡监测及 死因讨论，主要存在的问题包括如下：第一，医护人员在诊治过程中存在的专业知识不足以及资 源欠缺是产后出血导致孕产妇死亡的原因之一，也包括产科医 生在预防产后出血药物使用方面较为保守，处理不及时有关；第二，孕产妇属于特殊人群（青壮年），其代偿能力强， 临床症状常常并非显著，加之出血隐匿如阴道或宫腔内的积血 使出血量难以准确估计，从而导致诊治延误；此外，孕产妇从代偿到失代偿时间短暂，如果没有较快的 血源和团队救治能力，易造成孕产妇死亡。2、应对策略产后出血防治应该从多方面来进行安全

6、管理，包括医院层面如 资源、药品、团队以及定期培训和演练等；医生的技术培训、 识别和救治；每次大出血的应急抢救以及系统的报告和学习。 个人观点认为，除以上之外，迫切需要的应对策略包括但不限 于下列几点：（1 ）产后出血诊治技术的同质化：通过科学制 定指南及专家共识以规范诊治流程及措施；（2 ）加强各级医 生、助产土对产后出血预防及处理等相关培训（包括技术）；（3 ）加强围产期保健，预防妊娠期贫血及相应并发症的发生； （4）鼓励各级医院组建多学科抢救团队并进行演练；（5 ）尽全力提供所有预防及治疗产后出血相关的宫缩药物、止血制齐入 血液制品及止血器械如宫腔球囊等物资。（6 ）建立区域化抢 救中心

7、：搭建并优化数字化信息平台，监控重点疾病/事件。产后出血诊疗的未来发展及展望国家对降低孕产妇死亡高度重视，已在中国所有城镇及县级均 建立了孕产妇救治中心，这为我国降低孕产妇死亡，尤其是降 低产后出血导致的孕产妇死亡提供了坚实的基础。自产后出 血预防与处理指南出版以来，全国及地方的学术团体，各大 医学院校、医院，均对产后出血指南进行学习并加以技术培训， 使得产后出血导致的孕产妇死亡率在近十余年下降了一半以 上,这是一个了不起的成绩，令人欣慰。但产后出血导致的孕 产妇死亡是可避免的，仍有大幅下降的空间，需要大家一起努 力，相信在国家的大力支持下，在全国医护人员尤其是产科同 仁们的努力下，由产后出血导致的孕产妇死亡定会大幅度下降， 这离健康中国2030规划纲要中的“全国孕产妇死亡率下 降到12/10万以下这一目标也将更近一步。