PICC置管、心电定位操作流程及评分标准2024.docx

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1、Picc置管、心电定位操作流程及评分标准2024超声引导PICC置管EKG定位操作规程及评分标准项目操作规程分值评分标准操 作 前 准 备20 分1 ,护士准备：衣帽整洁， 修剪指甲、洗手,戴口罩， 戴圆帽。3一项未做到扣1分， 扣完为止。2 .评估：核对患者信息， 评估患者病情、血常规及 出凝血时间；局部静脉与 皮肤情况；手术史；心肺 功能；自理能力及合作程 度；是否排尿或排便；是 否签署置管知情同意书。5未评估扣4分；评估每缺一项扣05分；未签署知情同意书扣2分。3 .物品准备：PlCC穿刺套件:PICC 导管、塞丁格套件。PlCC穿刺包1件，包 含：无菌手术衣、无菌大 单各1件，止血带、

2、无菌 耦合剂一包，保护套一个10少1项扣0.5分。等。血管穿刺导航系统1 台、上臂恒温器一个、耦 合剂1瓶、纸巾1包。 其他物品：皮肤消毒液 （2%葡萄糖酸氯己定乙 醇溶液,2%碘酊+75%酒 精，或0.5%碘伏+75% 乙醇），生理盐水1瓶， 输液器一个（EKG定位 用），穿刺记录单，一次 性口罩、帽子，皮尺、止 血带。（4） 2%利多卡因，1ml注 射器，10uml的肝素盐 水，弹力或自粘绷带。 治疗车下层：生活垃圾 桶，医用垃圾桶，利器盒。4 .环境准备：清洁无尘， 光线良好，注意保护患者 隐私，温度适宜，冬天注 意保暖2一项不符合要求扣1分。操 作 程 序 65 分1 .携用物至患者床

3、旁， 用医嘱及知情同意书杳 对床号、姓名及腕带信 息。2未核对扣2分。2 .解释操作目的、方法， 告知患者穿刺过程中配 合的注意事项，将清洁治 疗巾刺手臂下，患 者戴口罩、帽子。2一项未做到扣1分3.用超声选择合适的置 管静脉：在超声探头上涂 抹耦合剂，查找血管,将 超声探头垂直于上臂血 管放置，血管成像清晰， 按快捷键2 ,自动测量血 管直径、管径比及推荐的 最大导管尺寸，然后选择 合适血管，纵向看血管走 向，按快捷键1判断动静 脉。3静脉选择不当扣2分；未标记扣1分。4 .测量定位患者去枕平卧，穿刺侧2一项不符合要求K0.5上肢外展与躯干成90oo从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节，向下至第

4、三肋间的长度，即为预置达上腔静脉的长度。肘窝上IOCm处测量双侧上臂围。记录测量的数值。长按定位仪开关键，直到滴地一声把定位仪两端扣上电极片，大头端贴在右侧锁骨中段下方，另一端贴在左侧下腹肋骨下方，贴之前用酒精棉球擦拭病人皮肤，防止波形干扰。按快捷键5 ,切换到心电界面，查看心电波形是否出现，波形是否稳定，按4键采集心电床旁固定上臂恒温器， 调节距离上臂的距离，达 到皮肤温度适宜。而后移 开。5.皮肤消毒洗手，打开PICC穿刺 包，戴无菌手套。以预穿刺点为中心消 毒皮肤，直径2 20Cm ,用 2%葡萄糖酸氯己定乙醇 溶液消毒三遍（或用2% 碘酊+75%乙醇分别消毒 3遍，或用75%乙醇+0.

5、 5%碘伏分别消毒3遍）， 每次消毒方向需与上次 相反，待干。移动上臂恒温器到上 臂上方，保持恒温，防止 血管遇冷缩小。3消毒不符合要求J 3分。6 .建立无菌区取无菌治疗巾铺于穿刺肢体下，放置无菌止血6未实行最大无国化屏障扣3分；其余一 项未做到扣1分。H- 巾O脱手套，快速手消毒剂 消毒手，穿无菌手术衣， 更换无粉无菌手套（若为 有粉手套，以生理盐水冲 洗手套上的滑石粉，指尖 向上自然待干）。用无菌大单覆盖患者， 铺治疗巾及孔巾，保证无 菌屏障最大化。在助手协助下将PICC 穿刺套件及所需无菌用 物置于无菌区域。7 .在助手协助下取20m I注射器抽吸生理盐水, 以Iml注射器抽吸0.5m

6、I利多卡因。2物品污染、利多卡因 抽吸不正确各扣0.5 分。8.检查预冲导管：检查 导管的完整性并用生理 盐水先预冲及浸润导管、 减压套筒、延长管、输液 接头。2一项未做到扣1分。9.纵轴穿刺，卡座上安 装导针器助手在安装卡座的探 头上涂抹耦合剂，并协助 罩上保护套（或先把无菌 套套在探头上，然后在探 头的保护套内注射3ml 盐水替代耦合剂，这样效 果更好）根据血管深度选择合 适的导针器，血管深度在 Wmm以内的，用2.0导 针器；如果血管深度在1 Omm以上的选择1.5导 针器。导针器扣合在卡座的 底座上，将穿刺针针尖斜 面朝上放入导针器内，注 意针尖不要露出导针器, 以免划伤皮肤。在预穿刺

7、点皮肤上涂 抹一层无菌耦合剂。2一项未做到扣1分。10 .穿刺12一项未做到或不正移开上臂恒温器，扎止 血带。将探头垂直横向于预 穿刺血管上，使屏幕的中 心线在预穿刺血管中心， 然后慢慢旋转探头，如果 血管偏离中心线，停止旋 转，或左或右移动探头， 使血管回到中心线上，再 继续旋转，直到血管由黑 洞逐渐变为上下两条亮 线,再次按快捷键1键, 确认是否静脉。稳定探头使血管图像 不变。眼睛盯着屏幕上的血 管图像，用手慢慢推针， 屏幕上可以看到针的运 动轨迹，针进入血管时会 有落空感，针进入血管后 降低角度再进针少许,观确扣1分。察是否回血。见回血后左手稳住探 头，右手松开穿刺针 右手将导丝送入穿刺

8、 针，在屏幕上可以看到导 丝进入血管的情况，送入 20cm左右,松止血带。右手固定针，左手移开 探头，用纱布压在距穿刺 点上方IOCm的位置，右 手将穿刺针缓慢回撤。在穿刺点旁局麻，从穿 刺点沿导丝向上扩皮切 口以扩张鞘的直径相等。将扩张鞘沿导丝缓慢 送入血管，并在下方垫无 菌纱布。左手固定住可撕裂鞘， 右手将导丝及扩张器一 同撤出。11 .置入导管：固定好可撕裂鞘，将导3一项不符合要求扣1分。管沿鞘缓慢、匀速送入， 送入导管约25Cm的时 候，按5键切换到EKG 定位界面，助手拿下病人 右侧定位仪的大头，用无 菌定位线的撼扣扣在定 位仪上，另一端夹子夹在 导管末端的金属部分 打开无菌输液器，

9、连接 盐水并排空，去掉输液针 头后连接导管，慢慢打开 输液开关，直到看到心电 波形12 .确定理想位置：边送管边观察P波的 变化,一旦发现P波升高 并波形稳定，说明导管已 进入上腔静脉，撤出可撕 裂鞘再次边送导管边看P 波变化。当P波最高时， 说明导管已到窦房结位2一项不符合要求扣1分。置，按快捷键4采集心电 图，再送导管，P波降低 或出现小负向波，再次按 快捷键4采集心电图，。 然后回撤导管使P波 最高，如果是贵要静脉或 肱静脉置入导管，回撤1 -2cm ,这个位置为输液 时的理想位置；如果是头 静脉置入导管，则不用回 撤导管。关闭输液器开关,移开 EKG定位线的夹子和输 液器13 .如果送

10、入导管长度大 于预测量长度，P波始终 没有升高，表示导管发生 异位，助手用探头检查颈 内静脉，看是否有亮点出 现，初步判断导管是否移 位。214.撤出支撑导丝：将导2一项未做到扣1分。管与导丝的金属柄分离， 一手固定导管，一手平行 缓慢撤出导丝。15 .抽回血和冲封管：抽 回血确认，然后用20ml 生理盐水脉冲式冲管，导5一项未做到扣1分。管末端连接无针输液接 头并正压封管。16 .固定导管用生理盐水纱布清洁 穿刺点周围皮肤，移去孔 巾，将体外导管呈弧形放 置。在穿剌点上放置小方 块纱布或止血敷料。用10cm X12cm无菌 透明敷贴无张力黏贴，敷 料全部覆盖，用已注明穿 刺日期、时间及操作者

11、的 指小胶带固定透明敷贴 下缘。胶带2蝶形交叉固定连5一项不规范扣1分。接管，胶带3横向固定在 胶带2之上。必要时弹力 绷带包扎。17 .协助患者取舒适卧 位，整理床单位，向患者 交代注意事项。整理用 物，垃圾分类处理，脱手 套，脱手术衣，洗手。4一项未做到扣1分。18 .EKG定位可以取代X线拍片定位19 .在执行单上签名及执 行时间，将导管条形码粘 贴于知情同意书上，书写 护理记录及置管维护记 录。4一项不符合要求扣1 分。评 价 15 分1 .操作熟练、动作轻稳、 程序流畅、穿刺准确，导 管尖端位置正确。5一项不符合要求J 口 1分。2.有效沟通，体现爱伤 观念。5一项不符合要求J 口 2分。3.严格遵守无菌操作原 则。7不符合要求扣3-7 分。操作目的1、提供中长期静脉输液2、 减少反复静脉穿刺到来的痛苦，以保护病人外周血管操作注意事项1、操作好解释工作，使病人放松，确保穿刺时静脉处于最佳状态2、针进入血管后降低角度进针少许。3、穿刺前必须用多普勒区分动静脉，避免穿刺入动脉4、有出血倾向的要注意加压包扎5、免疫力低下的患者应注意严密观察