2024高血压诊疗新方案：平衡阴阳血脉同治.docx

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1、2024高血压诊疗新方案:平衡阴阳血脉同治高血压是全球重大公共卫生问题，其治疗现状表现为高患病率、高增 长趋势、高危害性以及知晓率低、治疗率低、控制率低三高三低”的特点。 高血压也是心脑血管疾病最主要的危险因素。其患病率在近几年不断升高, 目前我国18岁以上人群中已有2.9亿高血压患者；2017年我国有254 万人死于收缩压升高。我国高血压防治指南明确常用6种降压药物的使用范围和优势，特别 是钙拮抗剂、ACEL ARB等新型高血压药物，从根本上改变了高血压治疗 的面貌。6类降压药物在高血压防治中有不可替代的优势而成为治疗高血 压病的首选。然而，血压得到理想的控制状态后，部分患者依然或多或 少存

2、在头晕头痛、急躁易怒、心悸、失眠等症状，严重影响了患者的生存 质量。中医药治疗高血压具有多靶点、多途径的作用特点，不仅可以降低 血压、缓解症状、改善生活质量，还可以有效保护靶器官，因此亟需安全 有效的中药防治高血压。高血压血脉同治的理念，是颇具中医特色和优势 的新治疗理念。平衡阴阳血脉同治的新理念高血压病属于中医学眩晕头痛等疾病范畴。早在素问至真要大 论即有“诸风掉眩，皆属于肝的记载。华氏中藏经云：肝气逆则头 痛、耳聋，颊赤，其脉浮而急，胁支满，眼眩。元代朱丹溪所著丹溪心 法力倡痰火致眩学说，云无痰则不作眩，痰因火动。明代张景岳在景 岳全书中则力倡无虚不作眩的观点。高血压发病与心、肝、脾、肾四

3、脏 密切相关。中医认为“心主血脉，心气推动血液在脉中运行，流注全身，发挥营 养和滋润作用。心气充沛，血液充盈，脉管通畅是血液在脉中正常运行必 须具备的三个条件。正如灵枢本脏篇所谓“血和则经脉流行。血脉同 治”的新理念认为高血压病患者同时存在血的病变和脉的病变。血病体现在 血瘀，血液运行迟缓，涩滞不畅，即血浆黏度增高、红细胞变形能力降低。 血病亦可体现在血浊,即高血脂。而脉病体现在血管内皮损伤、动脉粥样 硬化、血管异常收缩等。这种血脉同病的现象我们称之为血脉综合征。 中医认为血脉综合征的病因病机是以浊脂阻络、血脉不通为本，肝阳上 亢为标。浊脂阻络是指血液中过量、有害的脂质蓄积，血液粘稠。血脉不

4、通是指血管内皮损伤、弹性降低以及靶器官损害。由于浊脂阻络、血脉不 通,导致气血运行失常,肝失疏泄,久而气郁化火,灼伤阴液，肝阴不足 以敛阳，故而肝阳上亢，临床表现为头痛、眩晕、急躁易怒、心悸、失眠 等症状。平衡阴阳、血脉同治、标本兼顾则十分必要。因为，这个治疗方法不 仅需要化浊降脂，使血液得到净化，改善血液粘稠，即所谓治血”;还要 活血祛瘀，保护好血管内皮，使血管恢复弹性，预防血管老化，防治动脉 粥样硬化斑块，即所谓治脉；同时还要平肝潜阳，镇心安神，以改善高 血压患者临床症状，即所谓治标。而通过血脉同治，标本兼顾，可以 全面干预高血压的全病理过程，从而体现中医治病必求本、系统调理、平 衡阴阳的

5、思想。关于血脉同治的药理学机制2024年1月13日，由中华中医药学会正式发布了松龄血脉康胶囊 治疗原发性高血压临床应用专家共识，该共识由陈可冀院士指导，由全 国著名心血管专家集体修订。陈可冀院士给当天的发布会致信表示，松龄 血脉康是在血脉同治理论指导下治疗高血压的代表性中成药，这次发布的 中成药专家共识，其中有A级证据和多项强推荐，说明松龄血脉康拥有丰 富的高质量循证医学证据，临床疗效也得到了广大专家们的一致认可。中 医药是一个伟大的宝库，需要我们努力去挖掘。”陈可冀院士还表示，在高 血压的治疗中，中药在降压基础上还有调节平衡、缓解症状的优越性，可 以与西药联合降压，增其所长，补其不足。中西医

6、并重、中西医结合、优 势互补，更好的提高临床疗效，造福于更多的高血压患者。1、松龄血脉康胶囊药物组成由鲜松叶、葛根、珍珠层粉组成。鲜松 叶为君药，味苦，性温，归心、肝、脾经，具平肝潜阳、活血化瘀、化浊 降脂、镇心安神之功效。葛根为臣药，味甘、辛，性凉，归脾、胃、肺经， 具升举清阳，化浊调脂，活血通脉，解肌止痛之功效。配伍鲜松叶，可增 强平肝潜阳，疏通血脉之功。珍珠层粉味甘、咸，性寒，入心、肝经，具 平肝潜阳，息风止痉，镇心安神之功，为佐使药。辅助鲜松叶增强平肝镇 惊之功且引药人心、肝二经。2、功效主治 平肝潜阳，镇心安神。用于肝阳上亢所致的头痛、眩晕、 急躁易怒、心悸、失眠，原发性高血压及原发

7、性高脂血症见上述证候者。3、药理研究 降低血压：可通过降低自发性高血压大鼠的血浆血管 紧张素II ( angiotensin zAng 醛固酮含量抑制血管紧张素转 换酶(an-giotensin converting enzyme , ACE )的活性,减小 Ang II 的转化生成，多节点调节肾素-血管紧张素-醛固酮系统，降低血压。调 节脂代谢：松龄血脉康胶囊通过增加泡沫细胞腺昔三磷酸结合盒转运体 A1 ( ATP binding cas-sette transporter A1 , ABCAI)蛋白的表达，促 进泡沫细胞内胆固醇逆向转运过程,减轻细胞泡沫化而达到抗动脉粥样硬 化的目的，减少

8、高血压并发症。保护血管内皮：可通过调节小窝蛋白1 (caveolin-1 , CAV1 )和胰岛素样生长因子1受体基因表达，减轻高血 压状态下大鼠主动脉氧化应激损伤；可减少血浆中内皮素的含量，升高一 氧化氮含量，改善血管内皮功能，发挥降压作用。药物经正常大鼠体内代谢后所获得的含药血清，可减少体内的氧自由 基水平，增加血清中超氧化物歧化酶(superoxide dismutase , SOD ) 的表达，降低丙二醛的表达，提高人脐静脉内皮细胞的抗氧化损伤能力，保护血管内皮细胞免受氧化损伤。松龄血脉康胶囊可抑制p38丝裂原活 化蛋白激酶(p38 mitogen-activated protein

9、kinase , p38MAPK ) /核 因子-kB ( nuclear factor-kB , NF-kB )信号通路上调，改善血管内皮损 伤。抗炎:可以降低高敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein , hsCRP )、白细胞介素-6 (interleukin-6 , IL-6 单核细胞趋化 蛋白 1 ( monocyte chemoattractant protein-l , MCP-I)的水平，抑 制炎症反应，可以阻止动脉粥样硬化的发生发展。保护心脏结构及功能: 可通过激活磷脂酰肌醇3-激酶(phosphoinositide 3-kinas

10、e , PI3K) / 蛋白激酶B ( protein kinase Bz PKB , Akt)信号通路，维持自发性高血 压大鼠心脏正常的收缩和舒张功能，提高心脏对葡萄糖的摄取能力，增强 收缩力，抑制高血压对心肌的不利影响，提高心脏射血分数。松龄血脉康 胶囊能够显著降低舒张末期左心室内径(Ieft ventricular end-diastolic dimension zLVDd )、收缩末期左心室内径(IeftVentriCUIarend-SyStOliC di-mension , LVDs )、舒张末期左心室后壁厚度(left ven-tricularposteriorwall thick

11、ness at diastole , LVPWd l攵缩末期 左心室后壁厚度(eft Ventricularposterior wall thickness at systole , LVPWs),逆转大心室重量，改善左心室重构及左心室舒张功能。血脉同治”理论的构建病机关键心脂血犯二浊置网络血脉不通肝阳上亢头痛、眩晕、急躁易怒、心悻、失眠治疗原则使血管恢复弹性,3肝而一9镇心安神 以改善临床症达血管内皮损伤、弹性降低 靶器官授害血液巾过量、有害的脂质蓄 积，血液粘稠使血液得到净化, 改善血液粘稠(弊松叶、葛根)图4以松龄血脉康为例，解释血脉同治的机制结语现代心血管病学研究，揭示了高血压不仅是一个临床症状和表现，而 且是一个临床综合征，是一个包括动脉压升高在内的，兼有脑、心、肾和 眼底靶器官损害、脂糖代谢紊乱的临床综合征。肝阳上亢、浊脂阻络、血 脉不通是高血压的基本病机和常见证候之一，防治高血压应当坚持中医整 体观、系统论、辨证论治和平衡阴阳的理念，既要降压达标，又要血脉同 治、保护靶器官、预防心脑肾等损害和并发症。临床上，高血压患者，需 要坚持中西结合优势互补，内治法与外治法，药物与非药物疗法，汤药与 中成药、院内制剂有机结合治疗。