2024贫血三项（铁蛋白、叶酸和维生素B12）检测的临床意义及应用.docx

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1、2024贫血三项（铁蛋白、叶酸和维生素B12 ）检测的临床意义及应用贫血三项通常是血清铁蛋白、血清叶酸和血清维生素B12的检测简称，临 床常用于辅助诊断患者是否贫血，及贫血的原因和类型，特别是对缺铁性 贫血、巨幼细胞贫血的病因诊断和鉴别有重要意义。检验结果临床解读手册（点击链接）血液常规细胞化学染色贫血检验血栓与止血尿液粪便精液等体液蛋白质检测 血清酶检测 血糖血脂肝胆胰疾病肾脏疾病心血管疾病维生素检验内分泌激素电解质血气自身免疫性疾病免疫功能肿瘤标志物感染性疾病合集汇总更多铁蛋白铁蛋白（SF ）是一种广泛存在的储铁蛋白，铁蛋白是含20%铁的蛋白质。 通常存在于几乎所有身体组织尤其是肝细胞和网

2、状内皮细胞内，作为铁储 备,参与对造血和免疫系统的调控。血清中铁蛋白水平可反映蝴备情况及机体营养状态，它与多种疾病相关。SF可用各种定量免疫学方法测定。一、临床意义SF含量稳定，在排除肝脏疾病、感染、炎症、恶性肿瘤、妊娠等情况之 外，是判断体内铁贮存和铁营养状况最可靠敏感的指标。SF检测与骨髓铁 染色结果有良好的相关性，比细胞外铁染色更准确，是诊断缺铁性贫血敏 感方法和重要依据之一。LSF增高体内贮存铁增加，如原发性血色病、频繁输血、不恰当铁剂治疗、溶血 性贫血、再生障碍性贫血、恶性贫血等铁蛋白合成增加，炎症或恶性病变，如许多恶性肿瘤细胞可以合成和分 泌铁蛋白，如肝癌、肺癌、胰腺癌、白血病、霍

3、奇金病、多发性骨髓瘤等， 铁蛋白测定已成为恶性肿瘤辅助诊断指标之一。组织内铁蛋白释放增加，急性肝炎、慢性肝炎等肝脏疾病，可作为肝脏 疾病如肝癌、病毒性肝炎、酒精性肝病等的辅助诊断指标。急性心肌梗死 早期也出现铁蛋白升高。2、SF降低:体内贮存铁减少，如缺铁性贫血，是早期诊断缺铁性贫血的重要指标。 失血、营养缺乏等,可作为孕妇、儿童铁营养状况调查的流行病学指标。 部分自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、某些结缔组织病 时铁蛋白也可明显降低。二、注意事项1、接受过小鼠单抗治疗或体内诊治的患者可能会出现假阳性反应。2、标本不能使用叠氮钠防腐。标本放置时间过长或处理不当、标本灭活 或有沉淀时、

4、试剂超过使用期限/或仪器性能下降等可对检测造成影响。三、ID/IDA诊断标准ID/IDA诊断标准：符合第1条和第26条中的任何两条以上可以诊断 IDIDAo （ 1 ）血常规提示血红蛋白（Hb）降低，男性患者Hb120 g/L , 女性患者Hb 110 g/L ,红细胞呈小细胞、低色素性;（2）有明确的缺铁 病因和临床表现（如乏力、头晕、心悸等）；（3 ） SF 15 gL,感染或合 并慢性炎症患者（除外慢性肾功能不全、心力衰竭）SF70 gL ; TSAT0.15 ;血清铁64.44 molL ; sTfR26.50 nmol/L （ 2.25 mg/L ）;（4）骨髓铁染色显示骨髓小粒可染

5、铁消失，铁粒 幼细月包0.90 molL （全血），ZPP0.96 molL （全 血）；（6）补铁治疗有效。来源：铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防的多 学科专家共识（2022年版）叶酸叶酸是一种水溶性维生素，又称维生素Ms蝶酰胺谷氨酸，体内活性形 式为四氢叶酸(FH4)。动、植物性食物中都含有叶酸，肝与肾中含量丰富。 叶酸需经水解酶作用，以单谷氨酸盐的形式在小肠吸收。在十二指肠及空 肠上皮黏膜细胞含叶酸还原酶作用下，转变成活性型的叶酸即四氢叶酸。 叶酸主要通过胆汁和尿排出。叶酸的测定方法包括放射免疫分析法和化学 发光免疫分析法等。一、临床意义血中叶酸水平随食物的摄入而改变，故应在空腹状态下检测

6、。叶酸缺乏最 早的实验室指标为血清叶酸降低。因红细胞叶酸不受即时叶酸摄入情况的 影响，能反映机体叶酸的总体水平及组织叶酸水平，反映此前23个月 的叶酸状态；因此体内组织叶酸缺乏但未发生巨幼细胞贫血时，红细胞叶 酸测定对判断叶酸缺乏更有价值。1、叶酸降低：常见于巨幼细胞贫血；孕妇缺乏叶酸：可使先兆子痈、胎 盘剥离的发生率增高，妊娠早期缺乏叶酸，还易引起胎儿神经管畸形。高 同型半胱氨酸血症，从而增加心血管病的危险性；叶酸吸收障碍的疾病: 如慢性腹泻、乳糜泻、小肠切除、服用抗癫病药等；叶酸利用增加的疾病： 如溶血性贫血、骨髓增殖性疾病、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤等。2、叶酸增高：可见于盲祥综合征、长期

7、素食、恶性贫血及再生障碍性贫 血，而缺铁性贫血、慢性炎症、恶性肿瘤所造成的贫血叶酸可在正常范围 或升高，因此叶酸测定对贫血病因鉴别诊断有较好的临床价值。二、注意事项1、血清中的叶酸测定应禁食8小时后采样,避光保存。如不能立即检测， 则在28。C下冷藏标本如不能在8小时内完成检测，或进行标本运输时, 应在-20。C下进行冷冻。由于红细胞中的叶酸水平远高于血清中叶酸水平, 因此不能采用溶血标本检测血清叶酸。2、检测红细胞叶酸时宜用EDTA和肝素抗凝测定血细胞比容，以专用溶 血试剂处理后按说明书操作。三、叶酸缺乏的巨幼细胞贫血的国内诊断标准1、临床表现：（1）贫血的症状。（2）常伴消化道症状，如食欲

8、缺乏、恶心、 腹泻及腹胀等；舌质红、舌痛、舌乳头萎缩、表面光滑。（3）可有轻度溶血 表现，如皮肤、巩膜黄染。2、实验室检查：大细胞性贫血。MCV 100fl ,多数红细胞呈大卵圆形， 网织红细胞常减少。（2）白细胞和血小板亦常减少。中性粒细胞核分叶过多 （5叶者5%或6叶者1%）。（3）骨髓增生明显活跃，红细胞系呈典型巨 幼红细胞生成，巨幼红细胞10%。粒细胞系及巨核细胞系亦有巨型变， 特别是晚幼粒细胞改变明显，核质疏松、肿胀。巨核细胞核分叶过多，血 小板生成障碍。（4）血清叶酸测定（化学发光法）4ngml ,红细胞叶酸测定 （化学发光法）100ngml.具有临床表现的伴或不伴（2）、项，加上

9、实验室检查、或（2） 及（4）项者，诊断为叶酸缺乏的巨幼细胞贫血。维生素B12维生素B12又称钻胺素，是唯一含金属元素的维生素。肝脏中维生素B12 含量丰富，食物中维生素B12与蛋白质结合,在胃酸与胃蛋白酶作用下释 放，然后需要一种由胃黏膜细胞分泌的内因子（IF）协助，在回肠吸收。 维生素B12在体内因结合的基团不同，因此可有多种存在形式。可用化学 发光免疫分析法和放射免疫分析法进行检测。一、临床意义1、维生素B12降低：血清维生素B12减低常见于巨幼细胞贫血。血髓侧 束变性、髓鞘障碍症、酒精中毒、妊娠、慢性肾功能不全、卓-艾氏综合症、 慢性胰腺炎等疾病也可引起血清维生素B12减低。2、维生素

10、B12增高：可见于白血病、真性红细胞增多症、某些恶性肿瘤和肝细胞疾病等。二、注意事项1、标本类型及稳定性：不要使用溶血标本。标本在1530。C条件下保存 不超过8小时。若在8小时内不能完成检测即应将标本放人28。C冰箱冷 藏。如24小时内不能完成检测或要转运标本，则应将标本放入-20。C冻 藏。2、干扰因素：妊娠期间维生素B12增高，服用口服避孕药和多种维生素 制剂可使维生素B12增高。三、维生素B12缺乏的巨幼细胞贫血的国内诊断标准1、临床表现：、（2）及同叶酸缺乏的巨幼细胞贫血；神经系统症 状，主要为脊髓后侧束变性，表现为下肢对称性深部感觉及震动觉消失， 严重的可有平衡失调及步行障碍，亦可

11、同时出现周围神经病变及精神抑郁。2、实验室检查：（1）、（2）及（3）同叶酸缺乏的巨幼细胞贫血；（4）血清维生 素B12测定（化学发光法） 180pgmlo血清维生素B12180pgml ,诊断为维生素B12缺乏；若同时伴有贫血临床表现，伴或不伴消化道症状，加上实验室检查（1）及（2）或（3）项，诊断为维生素B12缺乏的巨幼细胞贫血。参考文献1 尚红，王毓三，申子瑜 全国临床检验操作规程（第4版）M. 北京：人民卫生出版社，2019. 2胡成进，陈英剑，公衍文检验结果临 床解读（第3版）M北京：科学出版社,20193向延根，潘建华，吴 佳玲.临床检验手册（第1版）M长沙：湖南科学技术出版社，2020.4 沈悌，赵永强.血液病诊断及疗效标准（第4版）M北京：科学出版社, 2018.