2024磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂在心力衰竭患者中应用的专家建议.docx
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1、2024磷酸二酯酶In抑制剂在心力衰竭患者中应用的专家建议 磷酸二酯酶田(PDEnI)抑制剂的主要作用机制PDE HI抑制剂的作用机制见图1。在心肌细胞中zPDE In抑制剂结合PDE In后,可抑制环磷酸腺甘(cyclic adenosine monophosphate zcAMP ) 的降解,提高cAMP浓度,继而促进蛋白激酶A ( protein kinase A , PKA )活化。PKA活化后通过直接磷酸化激活肌浆网上的Ryanodine受 体增加收缩期钙离子的释放,以及通过磷酸化受磷蛋白使之从心肌肌浆网 钙离子-三磷酸腺甘酶(sarcoplasmic reticulum calci
2、um ATPase , SERCA2 )复合体包括PKAs激酶A锚定蛋白18 ( A-kinase anchoring protein 18 , AKAP18 )和PDEnI 上解离,激活SERCA2 ,增加舒张期 肌浆网对钙离子的摄取,增加细胞内钙离子电压瞬变的幅度,从而增强心 肌收缩力。但同时,PKA的活化也可激活心肌细胞肥大和凋亡的信号 通路,可能是其与慢性心衰患者不良事件相关的原因6。在血管平滑肌细 胞中,PDE In抑制剂增加CAMP浓度,激活PKA ,促进钙离子外流,使 平滑肌兴奋收缩偶联过程受阻而导致血管扩张4。 磷酸二酯酶In抑制剂的种类、药代动力学特点及异同PDE In抑制剂
3、包括西洛酰胺、西洛他嗖、阿那格雷、依诺昔酮、氨力农、 米力农、维司力农、氧服佐旦、奥普力农、莫大叱酮和匹莫苯丹等7,其中在急性心衰中应用的药物主要有氨力农、米力农、奥普力农以及依诺昔酮,其药代动力学特征见表1 8z9z10o各种PDE In抑制剂虽然作用机制类似,但由于结构和药代动力学差异, 以及不良反应和临床研究的结果差异,在临床实践中的应用亦有差异。氨 力农由于不良反应较高且并未改善临床终点,目前已较少应用口1。一项 急性失代偿心衰Optime-Chf研究口2表明,米力农对非缺血性心肌病 临床终点事件优于安慰剂。依诺昔酮是静脉与口服制剂兼有的PDE In抑 制剂。单中心回顾性研究提示,接受
4、体外循环的心脏外科手术患者,依诺 昔酮可减少肾脏透析,改善估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate , eGFR )13o奥普力农是新一代PDE m抑制剂,具有多 效性、起效快以及对血压和心率等影响较小的特点,尤其适用于缺血性心 肌病及中度肾功能不全的人群14。奥普力农作用快,用药5 min后右心 房压、平均肺动脉楔嵌压明显降低,对血压和心率的影响更小15。PDE In抑制剂常见的不良反应为心律失常、血小板减少以及低血压,消化 系统和呼吸系统的不良反应及过敏反应等均少见。心律失常发生率奥普力 农( 1 % ) 氨力农(3% ) 米力农(约4%



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