2024极低出生体重儿贫血现状及相关因素.docx

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1、2024极低出生体重儿贫血现状及相关因素近年来,随着新生儿重症监护病房(neonatal intensive care Unit,NICU)的建立和营养支持的发展,极低出生体重儿(Very Iow birth weight infant,VLBWI)的病死率有明显下10 VLBWl出生后常 合并贫血,贫血可影响新生儿生长发育,甚至危及生命,应该引起 重视。本研究旨在分析2006年1月至2010年12月上海市3 家医院收治的192例VLBWI的贫血发生情况,探讨与贫血相关的临床及 营养因素,为落实切实可行的防治措施提供依据。一、资料与方法1 .研究对象2006年1月至2010年12月上海交通大学

2、医学院附属新华医 院、上海儿童医学中心和上海儿童医院新生儿科收治的VLBWIo纳入标 准:胎龄37周;(2)出生后72h内入院。排除标准:住院期间只进行过 1次血常规检查;(2)出生当天血常规提示贫血病例(考虑贫血发生与母亲 及相关围产因素有关)；(3)明确诊断ABO血型不合溶血病、肺出血及消 化道出血病例。2.贫血诊断标准:新生儿血红蛋白144120gL者为轻度贫血,90gL者 为中度贫血,60gL者为重度贫血,60gL为极重度贫血2。取新生儿 末梢血标本,使用日本希森美康株式会社生产的SysmexXS-SOOi五分类 血液分析仪进行血常规检查,入院当天及入院后每周检查1次血常规,任意1次血

3、常规检查结果符合以上诊断标准即认为VLBWI住院期间发生贫血。3.研究方法:回顾性分析符合入选标准的VLBWI的性别、胎龄、出生体重、 分娩方式、5minApgar评分、住院天数、肠内喂养开始日龄、全量肠内 喂养日龄、肠外营养持续天数、肠外营养使用期间的最高热量 (kcal/kg体重,1 kcal= 4.184kJ)、住院期间静脉采血总次数、住院期间微 量采血总次数、住院采血总量(住院期间静脉采血总量kg体重)、 2周累计采血总量(入院2周内静脉采血总量/kg体重)等。按是否发生贫 血才巴VLBWI分为贫血组和非贫血组,比较2组VLBWI贫血相关因素的 差异。4.统计学分析深用SPSS13.0

4、统计软件对数据进行处理。计数资料采用频 数及率表示,正态分布的计量资料用均数土标准差(xs)表示,非正态分布 的计量资料用中位数(M)和四分位间距(Q)表示,发生贫血的单因素分析采 用卡方检验、两独立样本t检验及秩和检验;多因素分析采用 Logistic回归分析。P0.05为差异有统计学意义。二、结果1 .一般情况:本研究共纳入192例VLBWL男97例 女95例,胎龄(31.0 1 9)周,出生体重(1328 124)g,出生头围(27.7 1.4)Cm(部分病例头围 数值缺失),入院平均日龄(1002)d,住院天数(41.2198)d.有严重合并 症如先天性心脏病、新生儿低血糖、新生儿窒息

5、、新生儿呼吸窘迫综合 征、呼吸衰竭、新生儿呼吸暂停、新生儿缺氧缺血性脑病、坏死性小肠 结肠炎者有126例(65.6%)。机械通气70例。肠外营养支持治疗 183例。所有VLBWI住院期间均未给予任何形式和途径的铁剂补充。147例VLBWl发生贫血贫血发生率为76.6% (147/192)。临 床诊断贫血的平均日龄为(15.774)d,其中轻度贫血65例,中度贫血73例, 重度贫血9例J45例接受肠外营养治疗肠外营养持续时间2 周49例,3周43例,3周53例。贫血VLBWI是否需要输血依据临 床表现,如呼吸不规则、血流动力学紊乱及实验室参数包括红细胞、血红 蛋白、红细胞压积等检查结果来决定,本

6、研究贫血组中接受红细胞输入治 疗的有50例(34.0%)。2.VLBWI发生贫血的单因素分析:贫血组与非贫血组胎龄、住院天数、 5minApgar评分、静脉采血总次数、微量采血总次数、2周累积采血总 量、住院采血总量、全量肠内喂养日龄,肠外营养持续天数的比 较差异均有统计学意义(P均0.01)。见表1。3.VLBWI发生贫血的多因素分析:以是否发生贫血作为二项分类变量,以 单因素分析有意义的变量作为自变量进行Logistic回归分析(前进法)。发 现 VLBWI发生贫血的危险因素为微量采血总次数多 (OR= 1.197,95%CL1.065 1.346,P=0.003)o三、讨论1 .VLBW

7、I贫血现状及其影响因素的单因素分析:本研究192例VLBWI 中发生贫血147例贫血发生率为76.6%o国外Widness 3 报道,大约50%的VLBWI在出生后的前2周接受红细胞输入治疗,70%的 VLBWl出生1个月内接受红细胞输入。大部分资料显示,早产儿胎龄越小、 出生体重越低、住院时间越长、住院期间病情越重者贫血发生率越高,贫血 程度越重4-5。本研究中VLBWl贫血单因素分析发现,贫血组胎龄小于非 贫血组,住院时间长于非贫血组,与上述研究结论相符合。本研 究还发现,贫血组VLBWl生后5 minApgar评分低于非贫血组,推测 APgar评分较低者多存在窒息,病情危重,可能导致住院

8、时间延长、医源性 失血增多而引起贫血。早产儿血容量约为85110mlkg,对于一个出生体重Ikg的婴儿来说才由 取其体内67ml血液进行实验室检查就相当于从一个成年人体内抽取 450 ml血液,而采血量与输血显著相关3。医源性失血是早产儿生后2周 内发生贫血的最主要原因之一。本研究中贫血组静脉采血总次数、微量 采血总次数、2周内累计采血总量、住院采血总量均多于非贫血组提示 采血次数和采血量越多,贫血发生的可能性越大。VLBWI出生后普遍存在能量和营养素缺乏,所以应该尽早开始肠内喂养,早 期开始肠内喂养可以改善VLBWl的营养状况、氮平衡并且促进其体重增 长7-10。但VLBWI出生后多合并喂养

9、不耐受,因此需要借助肠外营养 支持来满足每日的营养需求口1。本研究中贫血组肠外营养持续天数、全 量肠内喂养日龄大于非贫血组,原因可能是贫血组胎龄较小而病情较重, 无法给予肠内喂养或者只能给予部分肠内喂养,故导致肠外营养维持时间 长和达到全量肠内喂养的日龄延迟。VLBWl并发贫血与体内铁储备不足 密切相关,目前新生儿肠外营养中很少给予强化铁剂,导致体内不足的储 存铁被进一步消耗。因此,接受长期肠外营养（ 3周）的患儿应补充铁12, 通过肠外营养改善早产儿贫血应该是安全有效的措施13-16。肠外营养 在早产低出生体重儿中的应用十分广泛,如何借助肠外营养途径干预早产 儿贫血尚值得深入研究。2.VLBWI贫血多因素Logistic回归分析:本研究结果显示,贫血发生的危 险因素为微量采血总次数。VLBWI出生后常合并窒息、呼吸衰竭、新生 儿呼吸窘迫综合征、低血糖等严重并发症,因此住院期间需要通过多次采 血进行实验室检查,采血次数较多,累计失血量增多,易导致贫血。综上所述,胎龄越小、APgar评分越低、住院时间越长、采血次数越多、采 血量越大、肠外营养持续时间越长和全量肠内喂养延迟的VLBWl发生贫 血的可能性大。因此,减少采血及早期开始肠内喂养是预防VLBWl发生贫 血的有效措施。