2024无症状性脑梗死.docx

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1、2024无症状性脑梗死1965年，Fisher首次描述了没有临床卒中症状的脑梗死，从1966年至 今的诸多研究中，出现了很多用于描述无症状脑梗死的术语,包括IaCUrle TaCUne StrokezznSiIent brain infaret,文章还提出一个新的术语Iacune of presumed vascularorigino早在1999年，我国神经病学分会在中 华神经科杂志发布的脑血管疾病分类中，就已经提出无症状脑梗死属 于脑梗死的一种。2006年美国国家神经疾病和卒中研究所和加拿大卒中 网络推出了首个有关小血管疾病分类的共识文件。2010年Casella等人将 无症状脑梗死严格定义

2、为病灶直径3mm且在MRIT2 WI上至少两个平面 可见（轴向和冠状画,同时需由一位神经专科医师确认没有与MRI所示病 变有关的神经症状或体征。2011年，来自AHA/ASA的科学声明纳入了 血管性认知障碍和痴呆的脑血管疾病神经影像学证据。2013年AHA/ASA 专家共识对于无症状脑梗死给出的定义是：没有临床症状或者缺乏脑部病 变的局灶性症状或体征，影像学表现为：CT,局灶低密度。MRL急性 期病灶，DWI高信号；陈旧病灶DWI低信号，T1WIFLAIR低信号、T2 WI高信号灶（与脑脊液相似）,且病灶大小3mm,位于皮质或者皮质下区域, 可单发或多发。2018年中华医学会神经病学分会脑血管

3、病学组组织专家 首次制定中国无症状脑梗死诊治共识，明确定义了无症状脑梗死（Silent brain infarcts,SBI）:指患者没有明确的脑卒中或TIA的既往病史，但在头 颅CT或MRl检查时发现脑血管分布区域的脑梗死灶或脑软化灶,而临床 上没有与病灶相关的神经功能缺损的症状和体征。值得注意的是，在SBI的探索历史中，研究发现，该类病变并不是静默无 害的，而与认知功能减退、痴呆等密切相关,不仅同较差的长期预后相关， 也可以预测有症状卒中的发生,因此也有学者提倡用隐蔽的(coVert)来代 替静默的(Silent ),o流行病学、危险因素基于研究样本的年龄、种族、有无合并症、采用影像技术等

4、因素，研究报 道的SBI患病率差异较大，但总体来讲，SBI的患病率是有症状性脑梗死 的10倍，易发生在老年人群。在老年人群中，SBl患病率从8%28%不 等，在某些特定疾病的人群中，SBI患病率更高，缺血性卒中、慢性肾衰、 抑郁和高血压人群的SBl患病率相对较高。SBI的主要危险因素如下：1 .年龄年龄是SBI的高危因素，研究表明，超过20%的老年人存在SBL 其中30%40%的SBI患者超过70岁，且年龄每增长1岁，患病率增加 0.3%3.0%。2 .脑血管病高危因素:我国天坛医院的研究发现,在791例7天以内首次发 病的非心源性缺血性卒中患者中，37.4%患者(296例)伴SBI。男性、高

5、血 压、糖尿病、脑出血病史、FaZekaS评分3级，小动脉闭塞性卒中与SBl 密切相关。肥胖、高脂血症、吸烟等心脑血管危险因素的患者SBl的发病 率更高。3 .颈内动脉粥样硬化:颈内动脉粥样硬化与SBI进展有显著相关性。无症状 性颈内动脉颅外段狭窄的患者与正常对照组相比，皮质和非腔隙性SBI的患病率显著升高。进一步的研究表明，颈内动脉内膜中层增厚和颈动脉管腔狭窄与 SBI 存在显著的相关，性(OR=2.78,95%Q 2.19-3.52zp), 其中多发性硬化症是中枢神经系统的一种慢性疾病。脑和脊髓均可有病灶, 多病灶，非对称性，通常有相对固定的分布模式及形态。病灶与侧脑室垂 直分布。T1WI

6、低信号，TzWI表现为高信号，形态上可表现为煎蛋状、云 雾状,FLAIR高信号，急性期DWI呈高信号，增强后C形或开环状强化。4 .血管源性白质高信号：白质高信号常对称性的分布在侧脑室周围，也可 分布在深部点状或融合成片状，有时与侧脑室周围的病灶融合。Tl加权一 般等信号，丁2加权高信号，FLAlR均匀的高信号，DWl一般等信号，增强 后无强化。常见于正常老年人，与高血压等血管危险因素有关，可演变为 腔隙性脑梗死、认知功能障碍等。个体化治疗及其依据SBI的早期诊断及治疗对于预防不良预后具有重要意义。由于尚缺乏高等 级推荐证据和统一的临床指南,SBI防治主要针对各种危险因素及时干预。 根据2017年AHA/AS