2024医疗安全不良事件报告制度精选2篇合辑（最新版）.docx

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1、2024医疗安全不良事件报告制度精选2篇合辑（最新版）目录2024医疗安全不良事件报告制度精选2篇合辑（最新版）1一、目的2二、适用范围2三、定义和等级划分2（-）定义2（二）等级划分2（）上报内容3四、报告流程4（-）上报形式4（-）报告原则4（H）上报流程5五、职责6（一）医务人员和相关科室6（二）医务科6（H）护理部6（四）药剂科7（五）设备科7（六）医疗质量管理委员会8六、奖励机制8附件：医疗安全（不良）事件报告流程图8附件9一、目的10二、适用范围10三、报告要求102 .重大医疗质量安全事件：113 .特大医疗质量安全事件：造成3人以上死亡或重度残疾。111 .医院向上级卫生行政部

2、门上报时限如下： 112 .各科室在半小时内电话向医教科上报，书面上报时限如下： 12四、事件调查处理13（二）职能部门职责：13五、监督管理14六、附则15医疗质量安全（不良）事件报告处理流程16为及时发现医疗过程中存在的安全隐患，防范医疗事故，持续改 进医疗质量，保障患者安全，更好地落实患者安全目标，根据医疗 事故处理条例、医疗机构管理条例等政策法规要求，结合我院实 际，特制定本制度。一、目的规范医疗安全（不良）事件的主动报告，增强风险防范意识，及 时发现医疗不良事件和安全隐患，将获取的医疗安全信息进行分析、 反馈，并从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持 续改进。二、适用范

3、围适用于院内发生的医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的主动报告, 但护理不良事件、药物不良反应、输血不良反应、院内感染等个案报 告，要按特定报告表单和程序上报相应部门。三、定义和等级划分（-）定义医疗安全（不良）事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程 中，任何可能影响患者的诊疗结果，增加患者的痛苦和负担并可能引 发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人 身安全的因素和事件。（二）等级划分医疗安全（不良）事件按事件的严重程度分4个等级。I级事件（警告事件）一一非预期的死亡，或是非疾病自然进展 过程中造成永久性功能丧失。II级事件（不良后果事件）一一在疾病医疗过程中，是因诊疗活

4、动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。In级事件（未造成后果事件）一一虽然发生了错误事实，但未给 患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全 康复。IV级事件（隐患事件）一一由于及时发现错误，未形成事实。（三）上报内容医疗安全（不良）事件信息表（包括纸质上报表和网络信息）统 一上报至医务科，由医务科初步审核后及时转发相应职能部门进一步 分析处理。L按照事件类别分类：信息传递错误事件，治疗错误事件，方法 /技术错误事件，药物调剂分发错误事件，输血事件，设备器械使用 事件，医疗技术检查事件，输液事件，手术麻醉事件，基础护理事件， 营养与饮食事件，物品运送事件，放射安全事件，诊疗

5、记录事件，知 情同意事件，非预期事件，公共意外事件，不作为事件、其他不良事 件等19类不良事件。2.按照受理部门分类：2.1 医疗安全（不良）事件由医务科处理；22护理安全（不良）事件转发护理部；2.3 感染相关安全（不良）事件转发院感办；本页文本下载后可扇用编辑 本页文本下载后可使用编辑 本页文本下载后可使用编辑 本页文本下载后可使用编辑 本页文本下载后可使用编辑 本业文本下载后可使用编辑 本页文本下载后可使用编辑 本页文本下载后可使用编辑 本页文本下载后可使用编辑 本业文本下载后可使用编辑 本页文本下载后可使用编辑 本业文本下载后可使用编辑 本页文本下载后可使用编辑（二）报告原则1.1级和

6、II级事件属于强制性报告范畴，不报告者经发现扣除科 室质控分，报告原则应遵照国务院医疗事故处理条例，卫生部医 疗质量安全事件报告暂行规定执行。1 .111、IV级事件报告体现自愿性、保密性、非处罚性和公开性的 原则进行上报和处理。相关部门对报告人以及报告中涉及的其他人和 部门的信息完全保密。医疗安全信息在院内通过相关职能部门公开和 公示，用于医院和科室的医疗质量持续改进。公开的内容仅限于事例 的本身信息，不涉及报告人和被报告人的个人信息。报告内容不作为 对报告人或所涉及人员和部门违规处罚的依据。（）上报流程L发生或发现医疗安全（不良）事件时，医务人员除了立即采取 有效措施，防止损害扩大外，应立

7、即向科室负责人报告，科室负责人 应及时向医务处或护理部报告。2 .主管医护人员或值班人员在发生或发现I、II级事件时，应在 24小时内填报医疗安全（不良）事件报告表，医疗类事件上报医 务科、护理类事件上报护理部、药剂类上报药剂科、设备器械耗材类 事件上报设备科；重大事件、情况紧急者应在处理的同时口头和电话 上报相关部门。3 .发生或发现III、IV级事件应在48小时内填报医疗安全（不 良）事件报告表，并按以上类别上报至医务科、护理部、药剂科、 设备科等相关科室。五、职责（一）医务人员和相关科室1 .识别与报告各类医疗安全（不良）事件，并提出初步质量改进 措施。2 .负责落实医疗安全（不良）事件

8、的持续质量改进措施的实施。（二）医务科1 .专人负责收集医疗方面的医疗安全（不良）事件报告表， 并对事件进行汇总，统计和分析。2 .对有关诊疗的医疗（不良）事件进行了解和沟通，作出初步分 析，并在10个工作日内反馈给相关科室，提出改进建议。3 .每个季度将发生频率较高（每月或数月发生一次）的医疗安全 （不良）事件汇总，组织相关部门或科室讨论并提出改进建议，必要 时上报医疗质量与安全管理委员会（或医院办公会）讨论。4 .负责对全院医务人员进行医疗安全（不良）事件报告知识培训I。（三）护理部1 .指派专人负责收集护理方面的医疗安全（不良）事件报告表, 并对事件进行分类统计和分析，于每月10日前将上

9、月所有护理安全 （不良）事件汇总后交护理部。2 .对全院上报的护理医疗安全（不良）事件，进行了解和沟通,作出初步分析,并在10个工作日内反馈给相关科室,提出改进建议。3 .负责对全院护理人员进行护理不良事件报告知识培训。/本页文本下载后可使用编辑本页文本下载后可使用编辑并安本页文本下载后可使用编辑本页文本下载后可使用编辑通本页文本下载后可使用编辑建本业文本下载后可使用编辑本页文本下载后可使用编辑训本页文本下载后可使用编辑本页文本下载后可使用编辑本业文本下载后可使用编辑上本页文本下载后可使用编辑本业文本下载后可使用编辑4 本页文本下载后可使用编辑室J3 .负责对全院医务人员进行设备器械方面不良事

10、件报告知识培 训。（六）医疗质量管理委员会L每季度讨论医务科提交的医疗安全（不良）事件，并制定相关 事件的质量持续改进措施或建议。2.根据事件的性质，是否主动报告，报告的先后顺序以及事件是 否得到持续质量改进等方面，给予报告的个人或科室一定的奖惩建议。六、奖励机制由医疗质量管理委员会根据以下标准讨论并提出对主动报告医 疗安全（不良）事件的个人奖励，提交医院办公会讨论后给予相应奖 励。（-）对主动报告不良事件的当事人或病区，应采取必要的保密 措施。对于积极整改者，视情节轻重可减轻或免于处罚。对严格执行 查对制度，阻止了重大安全事故发生的报告者予以200500元现金 奖励。（二）对于主动上报他人发

11、生的不良事件的人员，应采取必要的 保密措施，并视情节轻重给予20100元/次奖励。（三）隐瞒不报经查实，视情节轻重给予502000元的处罚； 由此引发纠纷或事故的另按本院医疗纠纷医疗事故相关办法处罚。附件：医疗安全（不良）事件报告流程图医院2024年7月15日附件医疗安全（不良）事件报告流程图篇2: 2024医院医疗质量安全不良事件报告制度（详细版）为及时发现医疗过程中存在的安全隐患，防范医疗事故，持续 改进医疗质量，保障患者安全，更好地落实患者安全目标，根据医 疗事故处理条例、医疗机构管理条例等政策法规要求，结合我 院实际，特制定本制度。一、目的规范医疗安全（不良）事件的主动报告，增强风险防

12、范意识， 及时发现医疗不良事件和安全隐患，将获取的医疗安全信息进行分析、 反馈，并从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持 续改进。二、适用范围适用于院内发生的医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的主动报 告，但护理不良事件、药物不良反应、输血不良反应、院内感染等个 案报告，要按特定报告表单和程序上报相应部门。三、报告要求（-）医务人员在医疗活动中发生或发现存在医疗质量安全事 件时，应立即报告科主任，科主任调查核实后立即报告医教科。医教 科将有关情况如实汇报给分管院长及院长,经院长批示后,通过电话、 传真或网络直报在规定时限内向上级主管部门报告。其他不良事件报 告主管职能科室。(二)根据

13、对患者人身造成的损害程度及损害人数，医疗质量安全事件分为三级：1 .一般医疗质量安全事件：造成2人以下轻度残疾、器官组织损 伤导致一般功能障碍或其他人身损害后果。2 .重大医疗质量安全事件：(1)造成2人以下死亡或中度以上残疾、器官组织损伤导致严 重功能障碍；(2)造成3人以上中度以下残疾、器官组织损伤或其他人身损 害后果。3 .特大医疗质量安全事件：造成3人以上死亡或重度残疾。()发生或发现存在医疗质量安全事件上报时限：1 .医院向上级卫生行政部门上报时限如下：一般医疗质量安全事件：应当自事件发现之日起15日内，上报 有关信息。重大医疗质量安全事件：应当自事件发现之时起12小时内，上 报有关

14、信息。特大医疗质量安全事件：应当自事件发现之时起2小时内，上 报有关信息。2 .各科室在半小时内电话向医教科上报，书面上报时限如下:一般医疗质量安全事件：应当自事件发现之日起2天内，上报 有关信息。重大医疗质量安全事件：应当自事件发现之时起2小时内，上 报有关信息。特大医疗质量安全事件：应当自事件发现之时起半小时内，上 报有关信息。（四）医疗质量安全事件实行逢疑必报的原则，医院通过以下 途径获知可能为医疗质量安全事件时，应当按照本规定报告：1 .日常管理中发现医疗质量安全事件的；2 .患者以医疗损害为由直接向法院起诉的；3患者申请医疗事故技术鉴定或者其他法定鉴定的；4 .患者以医疗损害为由申请

15、人民调解或其他第三方调解的；5患者投诉医疗损害或其他提示存在医疗质量安全事件的情况。（五）医院配合卫生行政部门对上报的医疗质量安全事件或者 疑似医疗质量安全事件的报告完成初次报告、核对后，应当根据事件 处置和发展情况，及时补充、修正相关内容。四、事件调查处理（-）发生医疗质量安全事件或者疑似医疗质量安全事件后， 医教科等主管职能科室配合科室积极采取措施，并对患方进行耐心细 致的解释工作，避免、减少医疗质量安全事件可能引起的不良后果, 维持正常的医疗秩序。（二）职能部门职责: 医教科医疗质量（安全）不良事件 护理部护理安全（不良）事件 感染办感染相关安全（不良）事件药学部 药品（器械）安全（不良）事件 设备科设备安全（不良）事件 后勤保障科 设施安全（不良）事件 监察室服务及风纪安全（不良） 保卫科安全不良事件科室配合职能部门做好事件调查处理工作，认真查找事件的性质、原因，制定并落实有针对性的改进措施，分析整改