2024乳腺癌的流行病学、危险因素和筛查.docx

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1、2024乳腺癌的流行病学、危险因素和筛查乳腺癌是一个全球性的健康问题，对女性的健康产生了巨大影响。在过去 几十年中，全球范围内乳腺癌的发病率和死亡率发生了显著变化。流行病 学数据显示，在全球不同的地区和人群中，乳腺癌的发病情况存在明显差 异，多种危险因素与乳腺癌的发生有关。筛查在乳腺癌的管理中扮演着至 关重要的角色，多种筛查方法各有不同的应用场景。中国癌症研究英 文杂志(ChineSe Journal of Cancer Research, CJCR) 2023 年第 6 期发 表徐兵河院士团队的综述文章：Breast cancer: Epidemiology, risk factors an

2、d screeningo文章全面介绍了乳腺癌的流行病学、危险因素和 筛查，理解这些内容对于改进乳腺癌的管理、减轻疾病负担至关重要。引言乳腺癌是一种具有高度异质性的疾病，其病因多方面，包括遗传和非遗传 因素。根据最近的全球癌症统计数据,乳腺癌已经超过肺癌,成为全球最 常诊断的癌症,在新发癌症病例中占比显著。因此,尽管在这一领域取得 了快速进展，乳腺癌仍然是一个重大的全球健康问题。几十年来,乳腺癌的流行病学一直在深入且持续地研究。了解乳腺癌的流 行病学特征，包括不同人口和地理方面的发病率、患病率和死亡率,以及 识别危险因素，有助于制定适当的公共卫生政策。筛查是乳腺癌整体管理的关键部分，它可以在早期

3、阶段检测到乳腺癌，从而显著降低相关死亡率。而新兴的检测方法的出现,需要更加个性化的选择来权衡筛查的利弊。流行病学在过去几十年中，全球乳腺癌的发病率和死亡率呈现明显波动。20世纪 80年代和90年代，随着筛查的普及，乳腺癌发病率增加。随后，在美国 由于激素替代疗法使用减少，发病率出现下降。自2007年以来，由于体 重指数的增加和出生率的下降，乳腺癌负担再次上升。到2020年，乳腺 癌成为全球最常诊断的癌症。预计到2040年，全球乳腺癌新病例将增至 每年300万以上。乳腺癌的死亡率在20世纪70年代至80年代稳步上升, 但在90年代末随着治疗方式的改变而急剧下降。然而，近年来，死亡率 下降趋势放缓

4、，可能是由于发病率的增加和筛查普及率的稳定。全球范围内，不同地区和种族之间的乳腺癌发病率和死亡率存在显著差异。 高人类发展指数(high human development index, HDI)的国家乳腺 癌发病率较高，而低HDI国家则显示出更高的死亡率。种族和民族背景也 是影响乳腺癌流行病学的重要因素。例如，在美国，黑人女性的乳腺癌发 病率虽然低于白人女性，但死亡率更高。在中国，乳腺癌成为女性最常见 的癌症和癌症相关死亡的主要原因之一。全球新增病例和死亡病例中，中 国分别占18.4%和17.1 %。预计这一上升趋势将持续到下一个十年。在中 国女性中，高身体质量指数(body mass in

5、dex, BMl)被认为是最重要的风 险因素。乳腺癌的临床病理特征在不同地区和种族之间也存在差异,这部 分解释了不同地区预后的差异。危险因素乳腺癌的危险因素对于肿瘤的发生发展起着重要作用，可分为可改变和不 可改变因素两大类。实现对可改变危险因素的控制，可以显著减少全球癌 症负担。乳腺癌的危险因素既有与其他癌种共有的方面，也有其独特的一 面。遗传因素方面，遗传性乳腺癌约占所有乳腺癌病例的5%至10%。BRCA1 和BRCA2是两个常见的遗传突变，它们通过同源重组修复DNA。除了 BRCA1和BRCA2夕卜,与乳腺癌相关的基因还包括PTEN、TP53、CDHk STKl 1、CHEK2s BRIP

6、1s ATM 和 PALB2 等。激素相关危险因素方面，雌激素和其代谢产物也具有潜在的致癌效应,不 仅通过作用于雌激素受体影响细胞增殖和细胞周期进程还可能导致DNA 的氧化损伤。其中，初潮年龄和绝经年龄都是重要的危险因素，因为它们 与雌激素暴露的持续时间相关。妊娠相关因素，如初产年龄、怀孕次数、 流产等，也在调节乳腺癌风险方面发挥了重要作用。母乳喂养已被证明是 降低乳腺癌风险的因素之一。含激素药物方面，包括口服避孕药和激素替 代疗法在内的含合成雌激素和/或孕激素的药物与乳腺癌风险相关。行为和环境危险因素方面，体力活动与降低乳腺癌风险相关。BMI的增加 与绝经后女性乳腺癌风险增加相关，特别是雌激

7、素受体阳性的乳腺癌亚型。 饮食模式也被确定为重要的危险因素，西式饮食和地中海饮食对乳腺癌风 险的影响各异。饮酒、吸烟也与乳腺癌发病风险增加有关。环境暴露方面， 放射线、化学物质、人造光以及空气、水和土壤中的污染都被认为是乳腺 癌的环境风险因素。乳房相关风险因素方面，乳腺相对更致密的女性乳腺癌风险较大。有乳腺 癌病史的个体发展第二原发性乳腺癌的风险更高。此外，乳腺癌前病变和 良性乳腺疾病也与发展为侵袭性乳腺癌的风险增加有关。筛查乳腺癌筛查是旨在早期发现和治疗乳腺癌的重要手段，但需平衡筛查的利 弊，为每位患者选择合适的方法。主要筛查方式包括：乳腺X光摄影：自20世纪60年代起广泛使用，是主流筛查工

8、具。数字 乳腺三维断层摄影技术(digital breast tomosynthesis, DBT)和对比增强 乳房 X 光摄影(CC)ntrast-enhanced mammography, CEM)是其改良形式, 提高了特定情况下的检测率。乳腺超声：无创、无辐射，特别适用于具有致密乳腺的年轻妇女。乳腺MRI :对于检测病灶直径相对较小、无淋巴结转移的乳腺癌更有效。体格检查：包括临床乳腺查体(clinical breast exams, CBE )和乳腺自我 检查(breast self-examination, BSE),虽然在一些指南中不作为常规程序 推荐，但仍是重要组成部分，尤其在资源

9、有限的地区。全球范围内，乳腺癌筛查计划在发达地区(如欧洲和美国)已经非常成熟， 但在低收入地区，如撒哈拉以南非洲，尚无系统的筛查计划。在中国，大 规模的筛查计划始于2008年，因人口分布广、设备不足和筛查未被保险 覆盖等因素，相对晚于发达国家。多个乳腺癌筛查指南强调，筛查建议应 个性化，考虑个体发展乳腺癌的风险和年龄。对于平均风险的妇女，大多 数指南建议从40岁开始筛查。对于高风险个体，指南建议筛查频率要更 密集。目前乳腺癌筛查所面临的挑战包括过度诊断、过度治疗和假阳性引 起的心理压力，这些因素需在筛查决策中慎重考虑。结论本综述突出了乳腺癌的全球重要性，并强调了它在不同地区的发病率和死 亡率存在巨大差异。此外，了解从遗传到生活习惯等多种相关的危险因素 非常关键。为了早期发现和有效治疗乳腺癌，制定个性化和基于风险的筛查策略是必要的。鉴于乳腺癌给全球带来的重大疾病负担，未来需要继续重视，并通过全球共同努力控制这一疾病。