2024AHA科学声明：心血管疾病与糖尿病足.docx

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1、2024AHA科学声明：心血管疾病与糖尿病足在过去的十年里，患有糖尿病和相关糖尿病足溃疡(Diabetic Foot Ulcers , DFU )的心血管患者数量急剧增加。与糖尿病相关的下肢 并发症的患病率已经达到了惊人的131亿人，占全球人口的1.8%。 了解如何预防和最有效地管理这一复杂人群对于降低这种具有破坏 性的疾病对公共卫生的负担至关重要。目前关于这一患者群体的最佳 预防和管理实践的指导很少。2024年1月,美国心脏协会(AHA )科学声明：糖尿病足溃疡在 心血管患者人群中的治疗和预防现状和原则于Circulation期刊发 布，本文基于该声明总结了心血管病患者患有糖尿病足且伤口难以

2、愈合的 复杂病因、分层管理措施以及治疗和预防策略。Clinical Statements and GuidelinesAHA Scientific Statements f Current Status and Principles for the Treatment and Prevention of Diabetic Foot Ulcers in the Cardiovascular Patient Population: A Scientific Statement From the American Heart AssociationKatherine A. Gallagher, Jo

3、seph L. Mills, David G. Armstrong, Michael S. Conte, Robert S. Kirsner. Samantha D. Mine, Jorge Plutzky, Kevin W. Southerland, Marjana Tomic-Canic and on behalf of the American Heart Association Council on Peripheral Vascular Disease; Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; Council on Clinical

4、 Cardiology; and Council on Lifestyle and Cardiometabolic HealthCirculation. 2024 Volume 149, Issue 4: e232-e253, originally published December 14, 2023,https:/doi.Org/10.1161 CIR.0000000000001192一、DFUS在心血管疾病患者中不易愈合的机制糖尿病足伤口的愈合取决于潜在的血管问题。大血管动脉粥样硬化 性闭塞疾病可限制远端肢体的有效血流，而微血管疾病也可导致糖 尿病创面及其无法愈合。导致糖尿病患者伤口不愈

5、合的机械因素包 括：心血管危险因素（例如，高胆固醇血症；高血压；高甘油三酯 血症；功能失调的高密度脂蛋白）、直接影响微血管疾病及伤口愈 合的因素（例如，糖尿病；高血糖；烟草滥用）以及足部环境。其 他因素包括血管内皮细胞功能、炎症/炎症细胞功能障碍、氧化应 激、组织缺氧等（图1）。CdrcIiovascMlarisle EctorsMeCeaESty Inputs Into NonbeaIinQ Wounds Patients WitK Oiatetes lncres*d MocrovascMlar Olstpav? a a Factor In Dlstl Pc*rfuson HyprcKoIe

6、steroIemiaHypertecaocHyprtrljlycericirriFaVtorS with DjroCfOc MfCrQVIorand Wourcl HeaMcqOlatetes-HyperQlycemia -Tobacco AbUSe-OysfMnctlonaI HOLAdditional MecHanisms Implicated in N0nteallr9 Wounds In OiatetesgflcrratiQlrftcryPolcri工ctCon Mktyp% Ml /M2LympHocyt9 T cells: TFIZ TH 1 7-ZeajtrophiI 缶Rrno

7、dllrg nzyrr rlse CytokineZCKemokino rlaMtior to qrgioereasO O CTO N 占 o -CytoklneZChemokine release ： OOOo oO (IL1c IL1p IL6, L17, ILIr TIMFa. IFNy)Smooth Muscle cells: productionAdcHtgcnI FaetorRedox talnce* ojtve stress AnjlQnis1_-Tissue Kypoi-Vessel reactivity -Advanced tyctlon erd products (AGEs

8、)YocvIUdjCg platelet functionOOoMatrix erxymsremoclelir tiorIrBe rEcBoSC-TGF,-AciventHiaZStrMctMraI clls:Keratinocytes FIbrobldStfCaffoQd v-7atrix production图L心血管疾病患者并发DFUS时伤口不愈合的机制二、DFUS应基于WIFl分级系统管理WIFI （ Wound Ischemia and Foot Infection ）分级系统以伤口严 重程度、感染程度和灌注状态为基础，它为确定截肢风险提供了可 靠的模型，同时有助于临床决策过程（图2

9、）。TISSUE LOSSWo(JN0. No ulcer & no gongrene1. Small ulcer & no gongrene2. Deep ulcer/gongrene limited fo toes3. Extemive ulcer or extensive gangrene especially OItH heelISCHEMIAToe pressure (TP) Tronscutoneovs oximetry (T(PoJ (vgm below ora Iht mmi l60 mm Hg1.40 59 mm Hg2.3O39 mm Hg3. 30 mm HgINFECT

10、IONFOOUMeCtion0. No symptom/sign$ of infection1. 2 cm cellulitis ond deep tissueinvolvement without SIRS *3. SIRS图2. WIFl分级系统1 .伤口管理1）清创：研究表明，从清创后组织活检中生长的细胞在迁移能力、 重组生长因子受体和信号网络方面显示出显著的改善，从而对生长 因子有更好的反应。因此，对于溃疡，保持创面清洁，及时去除坏 死组织，有助于促进愈合。2）减压：减压对于逆转不可愈合的致病过程和创造允许愈合的受 保护环境是必不可少的。如使用足部矫形器、特殊鞋垫或其他足部 保护装置（

11、图3）。Diabetk Insert FunctkMiaI wit accommodative Diabetic Shoe High top WHh toe rocker to aquation Rgure 5. Algorithm for evaluation of new DFUs.CVD indicates cardiovascular disease; DFU, diabetic foot ulcer; and TCC, total ntact cast.图4.新诊断糖尿病足评估流程三、糖尿病足溃疡合并心血管疾病患者的治疗1 .足溃疡管理：确保足溃疡的及时和有效治疗是首要任务。这包括 清洁伤口、去除坏死组织、进行适当的敷料和使用抗生素治疗感染。 足溃疡的管理需要密切监测，以防止进一步恶化和感染。2 .血糖控制：优化血糖水平对于糖尿病患者尤其重要，可以帮助促 进伤口愈合。患者应遵循医生的建议，按时服用