2023脊柱内镜热点与发展年度盘点.docx

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1、2023脊柱内镜热点与发展年度盘点脊柱内镜手术是近几年脊柱外科领域的研究热点，从单通道脊柱内镜、 双通道脊柱内镜，再到近几年国内自主研发的创新工具和创新技术V 型双通道脊柱内镜(V-shape bichannel endoscopy, VBE )和单孔分 体脊柱内镜(One-hole split endoscope, OSE )等。创新与高速发 展”成为脊柱内镜领域的核心关键词。现受骨科在线邀请，对2023年 度脊柱内镜领域研究热点进行盘点和总结。我们将从高影响力论文、中国创新二单通道脊柱内镜新进展、双通道 脊柱内镜新进展以及未来展望五个部分进行盘点分析。我们基于WOS网站进行2023年脊柱内

2、镜相关文献检索 得到712篇 论文摘要结果，除外综述、个案报道、meta分析、述评等内容，仅纳 入原始研究类论文，共432篇，再经人工剔除不相干论文，最终统计 248篇。采用VOSviewer软件进行辅助的文献计量学评价。我们将最后的论文进行进一步分类：文献关键词聚类分析图(图1)。 248篇文章从研究方向、国家、杂志三个维度进行盘点和梳理，今年的 主要研究方向仍以单通道脊柱内镜为主，论文总数161篇，双通道脊 柱内镜论文58篇，其中单-双通道脊柱内镜比较的论文16篇，其他新 技术论文占13篇(图2)。按照国家分类，中国、韩国和美国的总论文数超过80% （图3 ）,按照杂 志分类 / Fron

3、tiers in Surgeryz European Spine Journal 和 World Neurosurgery名列前三名，其中Frontiers in Surgery的发刊量相比 2022年的43篇，减少了 40% , European Spine Journal由于在去年第 8期出了一期专刊，研究型论文数量猛增至23篇（图4 ）。accesMractsflexible Ureteroscopystonepercutaneous nephrolithotomytemperaturestoe-ee rate Iitharrhosa. apposinntal Stenb steward

4、PMtriJhighrislpatieb . acute恸由QStJtIS sieApercutaneous .PiBdUWte 卑 lijIamiLChateye7 .asp e- V percutaneous drajgage，PoSUre. Pgure maagemen,anterior decompressionJL*SPlnal , 丁revteongui曲IIneSMe国U温A .“奇outcomes tiisase *ambtorydysfSctionintrontalfwiospySvitio- Cancererooscopiqfastrostomy一 ,CO 底 IiCati

5、onS2工CNn1CalefficacydiSC hermortahty*J*.：；：，： Kmar disc;erniationJ,W- gastrostomyt Sbra -percutarTusendoseopic gastro jjSy * * * htbBdy-sin版9- -rec*ry*espeiinesIUmb.pi *c*。既旷叫*ghme Vag 5hypernsion * 除ite*ment PaCUtaneO endoscopicoutcomequality of lifeinformationprop*ylais qrcrbehaviorapplication图1 :

6、按照文献关键词聚类分析图论文汇总图2 : 2023年全部脊柱内镜论文汇总图3 :按照国家分类图4:按照杂志分类高影响力论文2023年EUrOPean Spine JoUrnal在2023年组织了一期脊柱内镜专 刊，共收录39篇论文，其中原创论文23篇，综述和meta分析7篇， 个案报道2篇，Letter 7篇。其中有4篇是国外学者研究脊柱内镜学 习曲线的论文。双通道、单通道和MED在腰椎间盘突出症的疗效比较 仍然是大家较为关注的话题,研究认为三种手术方式均可获得较好的临 床效果，但双通道、单通道创伤小、术后腰背疼痛症状轻。对于腰椎 管狭窄症患者，全麻下单双通道治疗效果相当，但单通道脊柱内镜学习

7、 曲线长，手术中并发症发生率高0。韩国学者对1500例单通道脊柱内 镜术后患者进行随访观察。发现老年组、椎体滑脱、节段不稳定和肌肉 横截面积减小是术后90天内再入院的独立危险因素。此外脊柱外科权威杂志The Spine Journal和Spine上分别发表2篇 和1篇脊柱内镜相关文章。The Spine Journal发表了一篇关于单通 道内镜下，蛛网膜下腔注射罗派卡因联合吗啡的临床RCT研究，结果 发现麻醉效果满意，但会增加瘙痒和呼吸抑制的风险。而发表在 Spine上的论文，其中一篇是比较单通道脊柱内镜和MED治疗椎间盘 突出症的5年随访RCT研究，认为两种手术方式均可获得较好的临床 效果，

8、相似的复发率（约3.5% ）,其中单通道脊柱内镜具有创伤小、 恢复快的优点。另外一篇Spine的论文是美国学者发表的关于单通道 脊柱内镜的学习曲线问题。研究发现曲线达到31例左右时手术时间和 放射次数趋于稳定，且前期的手术并不影响并发症和患者预后效果 （图 5）。图5 :单通道脊柱内镜学习曲线（31例）“中国创新”上海十院贺石生教授领衔研发了一款V型双通道脊柱内镜系统(V-shape bichannel endoscopy, VBE ) , VBE 通道内包含有两条通 道，一个1214mm的工作通道和一个4.2mm的观察通道。观察通道 可放置3.6mm的脊柱内镜用于观察手术视野，工作通道为手术

9、器械完 成减压和椎间融合等手术提供了足够的空间。两个通道以一定角度在前 端汇合，其侧视图呈V形。因此命名为V型通道内镜系统。该系统兼 备水介质和空气介质两种H作模式。该系统的应用进展在2023年COA 大会进行了专题讨论。去年欧洲脊柱外科杂志刊发了 52例单节段 VBE-TLlF手术的临床研究论文，为内镜辅助下的腰椎融合提供了一种 新的选择口(图6、7) 0另一套由朱腾月教授等中国专家联合研发的单孔分体脊柱内镜系统(One-hole split endoscope, OSE )在过去的一年获得了广泛的应用， 也称为开放式单孔脊柱内镜技术(OPen Spinal EndoSCC)Py)或者单孔

10、多通道脊柱内镜系统。是将椎间孔镜的H作通道与内镜分开，单边双通 道双孔合为一个孔，相当于在开放手术中加入一个内镜，具有开阔的观 察视野、自由的操作空间，结合了单侧双通道脊柱内镜和单孔同轴内镜 的优点。切口可根据术者习惯调整，拥有类似开放手术的充分视野、自 由活动度和器械操作活动区域，镜下极少出现视野盲区，术中可对神经 根行双侧减压，开放手术经验丰富的医生更易于掌握叫e Clampable reamer图6 : V型双通道脊柱内镜（VBE ）的器械设计图图7 : V型双通道脊柱内镜（VBE ）下完成TLIF手术双通道脊柱内镜(Unilateral biportal endoscopy, UBE

11、)快速发展我们检索2023年双通道脊柱内镜，pubmed上共发表研究型论文58 篇，较2022年（24篇）增加了约130% ,说明双通道脊柱内镜技术 越来越受到国内外同行的认可和重视。其中较为特色的文章有：对于UBE的两种射频刀头使用温度安全，有 研究给出了标准答案：射频使用时间长（3s ）,温度升高较多，良好 的水流灌注能够有效控制射频刀头的温度，相对较为安全1。（图8 ）。 UBE下椎间融合，有学者推荐使用可膨胀钛笼。认为可以部分恢复腰 椎生理前凸，提高融合率U1还有学者在UBE下创新使用克氏针牵拉 神经根，更加方便操作，安全可靠口2（图9 ）。随着单通道脊柱内镜日间手术的开展,韩国也开展

12、了双通道脊柱内镜的 日间手术治疗，并获得与病房手术相同良好的临床效果口刃。随着UBE技术的不断更新,学者们已经不满足单纯治疗腰椎疾病,2023 年有8篇文献报道UBE治疗颈胸椎病的临床效果。韩国学者报道了 16 例患者因黄韧带骨化致胸椎管狭窄症行UBE治疗，术者为具有2年以 上BE手术经验非常丰富的脊柱外科医生，其中2例脊髓损伤，文中 认为：UBE胸椎管减压对手术技巧要求很高，只有在获得丰富经验后 才能在选定的患者中行UBE减压手术口4（图10 ）。相比胸椎管狭窄 症的治疗，颈椎UBE手术报道更多，2023年初张伟教授报道了以“颈 椎棘突漂浮”为基础的floodwood技术，该技术可以通过颈椎

13、后方全椎板切除和黄韧带的完整切除来减压颈段脊髓,并对颈椎生理前凸无明显影响15（图11 ） o图8 : UBE下射频刀头使用温度测试MedialMedial图9 : UBE下使用克氏针辅助牵拉神经根Thinned lamina图10 : UBE治疗黄韧带骨化症图11 ：颈椎管狭窄症的UBE治疗单通道脊柱内镜技术的稳定进展在2023年里单通道脊柱内镜技术稳定发展（图12 ）,发文量与2022 年基本持平，目前国内外逐步开展一定规模的单通道脊柱内镜的日间手 术，通常在局麻下且无脊髓监测的情况下完成，手术疗效与病房手术相 当，一定程度上降低了医疗费用，提高了患者满意度口6,17。2023年单通道脊柱

14、内镜共发表RCT论文5篇，其中两篇RCT分别发 表在SPine和The Spine Journal o另一篇RCT分析了腰椎间盘突 出症微创术后持续性腰背痛的原因，发现术前存在腰椎小关节骨关节炎 的患者术后腰背部疼痛症状缓解差口8（图13 ）。其余两篇比较了单通 道脊柱内镜与传统的通道或开放手术下切除椎间盘/后路椎板减压的临 床效果，单通道脊柱内镜与传统手术临床疗效相似。单通道脊柱内镜在 术后脊柱稳定性和住院时间、软组织损伤等方面具有一定优势, 20o有学者介绍了一种经椎间孔入路胸腰交界处椎间盘突出钙化的椎间融 合技术，2例硬膜撕裂，无其他并发症发生mi （图14 ）。还有学者在 单通道脊柱内

15、镜下进行同种异体骨移植治疗椎体良性病变的技术介绍， 具有损伤小、恢复快等特点。单通道脊柱内镜提供了一种治疗脊柱良性 病变的新选择22】。单通道脊柱内镜的止血特别是骨面渗血一直困扰着部分脊柱外科医生 美国医生发明了一种单通道脊柱内镜下使用的骨蜡， 能够对骨面渗血进行有效止血23（图15 ）。图12 :单通道脊柱内镜示意图图13 :腰椎小关节骨关节病的患者，微创术后腰背部疼痛症状缓解较图14 :经椎间孔入路-胸腰交界椎间融合术图15:单通道脊柱内镜下骨蜡未来的展望外视镜：一种新型的光学设备，具有一个小型的可定向摄像机，该摄像 机配有一个安装在便携式底座上的微型气动臂可提供外科领域的望远 镜视野。由：远视镜、光源、高清摄像头、显示屏、支架五个部分组成， 目前国内已经开始在椎间盘突出症患者身上使用2支 外视镜系统