2023年心身医学领域进展.docx

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1、2023年心身医学领域进展近年来，心身医学领域取得了诸多进展。本文就2023年心身相关障碍的 发病机制、诊断、治疗和干预方面的重要进展作一综述。一、身体-认知动作网络的存在可解释身-心的频繁互动华盛顿大学医学院GordOrl和Dosenbach等研究人员，对7名健康成年 人在休息或执行任务（例如眨眼、屈膝或吞咽）时进行数小时的功能磁共 振成像，为每个参与者建立了个性化大脑图谱，然后又使用了包含了大约 5万人的3个大型公开的功能磁共振成像数据集验证他们的结果，结果表 明大脑中控制运动的部分区域与思考和计划的网络相连，并控制呼吸、心 血管等系统。这一部分区域称作身体-认知动作网络（SCAN ）,也

2、说明了 在大脑的结构中，身体和精神确实存在联系，有助于解释身心状态以及为 何如此频繁互动。该研究结果发表在Natureo二、MRl数据量化心-脑遗传相关性及因果关系北卡罗来纳大学教堂山分校朱宏图团队发现，心脏与大脑间存在密切的联 系，并且受到共同的遗传影响。研究人员使用来自40 000多名受试者的 多器官MRI数据量化了心脑间的联系描述了 82个心脏MRI特征和458 个大脑MRI特征，发现心脏的许多MRI特征与灰质形态、白质微结构、 脑功能网络等大脑的结构或功能相关。通过孟德尔随机化分析发现心脏健 康状况与大脑疾病之间具有遗传相关性以及因果关系，未来需进一步研究心脏和大脑之间相互影响的路径。

3、以上研究结果发表在Scienceo三、气道炎症可能通过神经炎症通路影响情绪和认知威斯康辛大学麦迪逊分校Melissa A Rosenkranz团队发现，气道炎症会 影响大脑对情绪信息的反应，通过辅助性T细胞17 （ THl7 ）相关的炎症 反应将哮喘相关的气道炎症和情绪相关的神经功能联系起来。研究人员通 过采集23名哮喘患者在变应原节段性支气管激发实验前后的肺部检查和 脑功能磁共振数据，发现气道炎症的分子特征主要是嗜酸性粒细胞相关通 路的变化，包括THI7相关的炎症反应，以及肺部和大脑中细胞增殖相关 的基因NOTCH 1和VEGFA变化，而这些变化与突显网络的反应性密切相 关。这些研究结果表明

4、气道炎症可能部分通过神经炎症通路影响神经元活 动，从而导致负面的情绪和认知结果。因此，有针对性地控制哮喘气道炎 症的特定方面是减少合并症以及大脑健康恶化的重要一步。以上研究结果 发表在 J Allergy Clin Immunolo四、炎症反应可能是哮喘与抑郁/焦虑共病的基础英国南安普顿大学医学院Hou团队对欧洲U-BIOPREd项目的4个队列 的受试者炎症标志物及抑郁焦虑程度进行分析,其中包含198名重度哮喘 的非吸烟患者（SAn X 65名重度哮喘的吸烟患者（SAs 61名轻-中度 哮喘的非吸烟患者（MMA）和20名健康的非吸烟者（HC X结果显示, SAn和SAs组的焦虑和抑郁程度显著高

5、于MMA和HC组，严重哮喘患 者与较高水平的焦虑和抑郁有关,炎症反应可能是共病的基础。该研究结果发表在 Brain Behav Immuno五、胃肠道疾病和精神障碍之间的多效性位点广泛分布于整个基因组 山东大学袁中尚教授团队为胃肠道疾病和精神障碍共病提供了遗传多效 性分析证据。该团队利用大规模的全基因组关联研究（GWAS ）汇总数据， 对4种胃肠道疾病（炎症性肠病、肠易激综合征、消化性溃疡和胃食管反 流病）和6种精神障碍（精神分裂症、双相情感障碍、重度抑郁障碍、注 意缺陷多动障碍、创伤后应激障碍和神经性厌食症），从全基因组水平、 单核苗酸多态性（SNP ）水平、基因水平和生物学机制水平开展大规

6、模多 效性分析，以阐明这两类疾病潜在的共同遗传基础。结果表明，胃肠道疾 病和精神障碍之间的多效性位点广泛分布于整个基因组，该发现不仅支持 肠-脑轴作为胃肠道疾病和精神障碍的共同遗传基础同时也对这些疾病的 同时干预和治疗提供了新思路。该研究结果发表在JAMA Psychiatry0六、中缝背核（5-HTDRN ）一迷走神经背动核（AChDMV ）一胃轴驱动 与应激相关的胃功能障碍心理和生理压力源与人类胃部疾病有关。脑与胃之间的耦合机制是应激性 胃功能障碍的根本原因。中国科技大学张智团队及安徽医科大学陶文娟团 队发现胃直接接受AChDMV的乙酰胆碱能输入，该输入由5-HTDRN中 的血清素能神经元

7、支配。显微内镜钙显像和多电极电生理记录显示，慢性 应激伴胃功能减退，5-HTDRN-AChDMV1胃回路受至IJ抑制。在雄性和 雌性小鼠中，人工激活该回路可逆转由慢性应激引起的胃功能障碍。该研 究表明，5-HTDRNAChDMV一胃轴驱动与应激相关的胃功能障碍，从 而提供了一条新的脑-胃通路，该通路涉及应激对胃功能的负面影响，并可 能加快后续脑和内脏器官之间联系的研究。该研究结果发表在Nature Metabolismo七、抑郁症和2型糖尿病之间存在因果关系和共同病理生理学基础流行病学证据表明2型糖尿病和抑郁症之间存在双向关系，但它们之间的 因果关系和潜在机制仍不清楚。欧洲糖尿病基因组研究所M

8、aina团队通 过孟德尔随机化分析发现，抑郁症是2型糖尿病的一个危险因素，两者之 间存在正向的因果关系，其中37%是通过BMI的中介作用实现的。多表 型GWAS结合表达定量性状位点分析发现两种疾病共享的7个遗传位点, 定位到与胰岛素分泌和炎症相关的基因区域。该研究不仅为2型糖尿病与 抑郁症之间的交互关系提供了新见解，而且强调了在治疗和研究这两种疾 病时考虑其交互性的重要性。该研究结果发表在Diabetes Careo八、认知行为治疗改善纤维肌痛患者的疼痛纤维肌痛（FM ）的特点是广泛疼痛和负面情绪加重。与之相关的认知-情 绪过程之一是与疼痛相关的灾难化，它放大了对疼痛的感知。身心治疗如 认知行

9、为疗法（CBT）,可能通过减少疼痛相关的灾难化来促进FM的改善, 然而其神经基础仍不确定。哈佛医学院麻省总医院Edwards团队探索了 CBT对FM的影响。在98名参与者中，一部分接受8周的CBT治疗，另 一部分接受纤维肌痛教育（EDU ）作为对照。结果显示，CBT能更有效地 减少疼痛的程度，降低疼痛干扰和症状影响。进一步研究发现,CBT还能 调节默认模式网络中的腹部后扣带皮层VPCC后其他脑区的连接。总之， CBT通过减少疼痛相关的程度和改变脑网络连接为FM患者带来临床益处。 该研究结果发表在ArthritiS & Rheumatology0九、抑郁症应被纳入躯体疾病预防和治疗的考虑因素英国

10、伦敦大学学院Frank团队在一项前瞻性的多队列研究中分析了抑郁症 与需要住院治疗的躯体状况之间的关系。主要分析基于英国生物银行的数 据（130 652人），重复分析基于两个芬兰队列的独立数据集（109 781 人X结果表明，5年随访期间，抑郁症与躯体疾病的关联广泛存在于多个 器官系统中。抑郁症患者住院的最常见原因是内分泌疾病、肌肉骨骼疾病、 循环系统和血液疾病，累积发病率分别为24.5%、9.1%, 8.6%o抑郁症 还与心脏病或糖尿病病情进展相关。止矽卜，还有证据表明抑郁症与12种 疾病存在双向关系。研究结果提示,在预防和治疗躯体疾病中应该更广泛 地考虑抑郁症的影响。该研究结果发表在JAMA Psychiatryo