（PPT资源）颅骨骨折 护理辅导课件.docx

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1、竹针竹针什Tf IM9tsMrti枕颅骨骨折 颅骨解剖学 颅骨骨折分类 ICP监测 去骨瘫减压术后护理要点骨骨折的治疗不在乎骨折本身,而在于其引起的脑组织、脑皿管、脑神经的伤害。颅骨解剖学茂盖骨：额骨、蝶骨、枕骨、两颗骨、两顶骨陵底骨分为三区：预前窝容纳大脑额叶垂体翼、视神经管、三叉神经压避顷中富容纳大脑颗叶演后富容纳小脑和脑干颅骨骨折分类按骨折部位颅盖骨折陵底骨折按骨折形态线性骨折凹陷性骨折按骨折是否与外界相通开放性骨折出现偏瘫、失语、闭合性骨折颅盖骨折临床表现局部压捅，肿胀，局部骨膜卜血肿；凹陷性骨折: 癫痫等神经系统定位体征颅底骨折临床表现骨折部位脑有液漏腐斑部位可能损伤的脑神经颅前良臭

2、漏眶周、球结膜下（麻猫眼）嗅神经、视神经硕中良鼻漏和耳漏乳突区面神经、听神经演后窝无乳突部、枕下部、咽后壁第陵底骨折重点预防颅内感染ICP是指假腔内容物对颅腔壁所产生的压力。正常成人ICP为575raHg0通常ICP大于20Hg被定义为颅内压增高。“一层”做内压管理方法N颅内压（ICP）监测ICP监测是判断病情变化及预后的Si要 手段，K畿及时反映陋内血肿的讲展情 况及占位效应,井目可以实时反映患者 脑血管顺应性及陆内港注压等信息第一层：当重型陵脑外伤患者行颅内压监测提示颅内压超过22nHg 时,如床头抬高30度.给予气管插管患者短效的镇静镇痛药物等0 第二层：度内压持续22-25mmHg.对

3、这一类患者需及时复查头演 CT明确陨内病变进展情况。可考虑行脑室外引流术间断性引流脑脊 液.也可予以脱水治疗。（评价脑血流自动调节功能,如果患者丧 失脑血流自动调节功能.则应该通过降低脑灌注（不低于60nHg） 来降1蹒内压）第三层：如果第二层殖内压管理方法不足以控制箪型演脑外伤患者 的限内压.有开顷去骨地减压木、镇静,松弛肌肉和亚低温治疗等 方法。此管理方法逐级递增,从低到高 *育创ICP监测是将限内压探头放置于fa内各位通过as测不同位 压力,反映顷内压力。我们在日常护理工作中需要小心仔细,读 免探头脱落，：2： JgJMl. ivflR.无联格.间内五纥淘E！a8&外行里?与悠应用:J：

4、.医学傅$. 2020,33 （U） :31- 3S.去骨瓣减压术（decompressive craniectomy,DC）通过移除部分颅骨并打开其覆盖的硬膜为肿胀的脑组织提供额外的空间,从而 减少了ICP升高和脑疝的风险，是治疗颅脑损伤所致颅内血肿、挫裂伤、弥漫性脑 肿胀引起颅内压增高的有效措施.1KoiaAG. Kirkpatrick PJ. Hutchirwon PJ Dcomprssiv anictomy Past present and futurJ.Nat Rv Nurol.2013.9(7):405-415常规护理L观察生命体征（密切关注体温及血压波动）、患者意识瞳孔及对光反射

5、2 .观察患者伤口渗液情况,保持伤口干燥3 .患者可取恻位或半卧位，但禁止患例卧位（脑组织没有骨板保护,易挤压伤）4 .观察脑组织膨隆处变化情况5 .保持呼吸道畅通（必要时建立人工气道，按需吸痰）6 .遭医喂使用脱水药物及抗疵痫药物，预防脑水肿及僚痫发作，关注电解质7 .观察有无剧烈头痛、呕吐、烦躁不安等颅内压增高表现8 .给予营养支持颅腔引流管护理1 .保持引流管通畅,避免挤压管路,引起颅内压增高2 .观察引流液的颜色,性质及量3 .引流袋的高度由医生调节,一般先高后低术后早期平齐头部、后期可低于头部；引流液多时.适当抬高引流袋4 .妥善固定,避免卷曲、压折：患者外出检查时.夹闭引流袋5 .

6、更换引流袋时.先严格无菌操作6 .置管3Y天，引流液颜色清亮后可考虑拔管镇静镇痛护理3.中国成人Iet镇痛和镇静治瘩指南JJ.中华危重病急救医学.2018,30(06) :497-保证环境安静，减少灯光刺激.艘革等覆静与值疆联合使用.及时调整治疗方案实时观察用药效果,使用疼痛及31静评分密切监涮患者有无请妄,改善睡眠,早活动 实施每日短时阚哲停雷静药物.每日喉弹里切关注皿压及喇R拌1情况ctttp4*ta (MlhMXISte证IUiAMAfltlIiVe. Vltttft. MMWMMtUtVl的郎今化 I *1)VtlfTn*.*ft 0 I24)fl4、动(并不代不“痛)缰懵.*1的id

7、功,M或艮IQ*0. 过贴44*住rt,l. IflAR.fflI KrtKt*4A0 I 2IHK力动的句M足的为4)4、作工找ttft0IHMf *WM)(t省的i动动作工痈 4动的 * 通动 e vutH.KXlCiutItt*I 2*JMln耐受fl或IMMr0 XffMftff*警口0停停*ME*I 2血叫五*&济54不及小 ft.f,叫.粒0 12CPoT是一种特别为无法交流的ICU患者疼痛行为客观表 总分08分,。分不痛：8分最痛IfiKHrailICTOT)MhMM.HitIUUVRIMH倩做旗州HLIiWmMMHlUIIILM浦 *M.NTttM M痔I ：较深镇静时，镇静深

8、度RHIIjUIJflUiUftH:*的目标值是3 4分“朝谒附IKtftmtfttIftHIWHIHI4n44niLMK. UNKXt2KMMKM,MfttMIRU &!*.”，用WfI!AVdtffGAtfI)mM 不”fttnmufu*3.明她用I”.明“如?偿内低压综合症 因脑注液外漏多所致失H （立位时加.卧位的IMI）.举部强占 继发内耳迷路和视神经鹤胸脊液压力降低及施Inl号痉叽表现为 眩霍，眼球震IL视物模糊 血处脑错液 厌食候内压增建并发症内压增高与陵内低压综合症鳖 失嘉（以早m晒,部位多在部及部.当用力、Mu 修或低头活动时常使头Il加费.以眼焉和If裂痛为， KQt （I

9、E吐呈喷射性.易发生于饭后） 视乳头水肿（表现为视神经乳头充皿.边蝴电Ue不清.中央凹陷 消失.视盘隆起.静脉怒张，若视神经乳头水肿长期存在,则视 盘颜色爸白,视力双退,视野向心缙小,称为视神经继发性要 缗。） 愚识IS碣并发症一并发症处理并发症预防”吸机相关性肺炎H!SS:1 .卧床休息,头低足高位，床脚抬高20 30.2 .薮励燃者多饮水，每天3000 4000ml.可适加盐,最好是生理盐水. 可静脉滴注生理盐水或等渗液体.福天IooO1500mi , 35天为1疗程.3 .避医震使用麻黄碱(麻黄素)、咖啡因、窑察碱、迪塞米松及新斯的 明等药物辅助治疗，剌激脑有液的产生.应激性窟疡处理：1

10、遵医嗯补充血容量、停用激素4 .通医Ie使用止血药和加制胃酸分泌药物，如：臾美拉嚏、福尼普丁等5 .及时清理呕吐物，避免消化遒出血发生误吸6 .观察呕吐物及分泌物的颜色、性质及外伤性舞痫的处理Lifi医1使用笨妥英钠等预防发作7 .发作时，及时清理口腔分滂物8 .遵医!使用地西泮酢脉注射预防呼吸机相关性肺炎(VAP)(1)根据病情.适当抬高床头30 -45(2)气囊压力监测,每46小时一次,正常值为25-30CmH2。(3)气管切开护理每6小时一次(4)使用消毒作用的漱口液迸行口腔护理,国天三次(5)有效清除口腔分泌物(6)呼吸机管路的管理,每周更换呼吸机管路；冷凝木枳水 杯处于最低点,及时清

11、除积水,积水不超过二分之一；湿化 用水为灭菌水。(7)营养方式首选小肠营界,采用持续限养的方式,减少胃内 容物返流及误吸(8)每日唤醒,评估拔管时机附颅骨骨折的临床表现和治疗颅骨骨折是指外界暴力造成颅骨正常结构改变。按骨折部位分为颅盖骨折、颅底骨折。一、颅盖骨折须盖骨折一般分为线形骨折和凹陷骨折两种。前者还包括颅缝分离,后者包括粉碎骨折。凹陷骨折线形骨折线形骨折可伴有头皮损伤（挫裂伤、头皮血肿）。高分辨CT可查出细小的骨折线。线形骨折本身无需外科处理。但如骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦时，应警惕硬脑膜外 血肿的发生。凹陷骨折手术指征：凹陷深度 1cm；位于脑重要功能区；骨折片刺入脑内； 骨折引起

12、瘫痪、失语等神经功能障碍或癫痫者，应手术治疗。二、颅底骨折颅底骨折大多数为线形骨折，也有粉碎骨折。临床表现主要有：耳、鼻出血或脑脊液漏；脑神经损伤；皮下或黏膜下淤血斑。1、颅前窝骨折骨折出血可进入IB 内在眼险和球结膜下 形成痕血责，俗称* BB *be IHJ多累及额骨水平部和端骨脑脊液HJII/ C常伴噢神经损伤2、颅中窝骨折骨折可累及蝶骨和撅骨。血液和脑脊液经蝶窦口流至鼻咽部。若骨折线累及颛骨岩部,血液和脑脊液可经中耳和破裂的鼓膜由外耳道流出，形成耳漏; 如鼓膜未破，则可沿咽鼓管流至鼻咽部。撅骨岩部骨折常发生面神经和听神经损伤。如骨折位于中线处，可累及视神经、动眼神 经、滑车神经、三叉神经和展神经。3、颅后窝骨折BatHe征：在孔突相枕下部可见 皮下?血,诩1折位于中线者可出现舌咽神经、 迷走神鳗、Il神经和舌下神经损伤颅底骨折如为闭合性，可无特殊处理。若合并脑脊液漏，病人须取头高位并绝对卧床休 息，避免用力咳嗽、打喷嚏和揖鼻涕，同时给予抗生素预防颅内感染治疗，一般不堵塞或冲 洗破口处，不做腰穿。如超过1个月仍未停止漏液，可考虑行手术修补漏口。对伤后视力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应争取在24小时内行视神经 探查减压术。