深化医药卫生体制改革的实践与思考.docx
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1、深化医药卫生体制改革的实践与思考20XX年,随着中共中央国务院关于深化医药卫生体制改 革的意见的出台,标志着我国新一轮医药卫生体制改革拉开 了序幕,新医改实施以来,我县取得了许多重大突破,成果明 显,但医改是一个纷繁复杂的系统工程,涉及面广,还有很多 体制性、结构性的难题没能突破,在医改进入深水区的形势下, 需要不断调整和完善,针对改革面临的挑战,我们进行了调研 和思考,提出一些相应的对策和建议。一、前期改革的主要做法和成果(一)强化政府主导地位,落实医改保障。一是加强组织 管理,调整了 XX县深化医药卫生体制改革领导小组成员,由 分管副县长担任组长,卫计、发改、财政、人事社保等部门紧 密配合
2、,形成改革合力。二是落实责任,印发了 XX县深化医 药卫生体制改革方案,明确了任务和职责。(二)推进公立医院改革,提升服务能力。一是调整优化 资源配置,县中医骨科医院加挂XX县第四人民医院、潼川镇 中心卫生院、潼川卫生计生事业管理办公室牌子,承担基本公 共服务职责。二是深化人事和分配制度改革,建立和完善以聘 用制度和岗位管理制度为重点的人事管理制度,通过竞聘上岗、 按岗聘用、合同管理,实行全员聘用,强化了岗位管理。三是 合理确定医务人员薪酬水平,根据行业特点,确定县级公立医 院绩效工资总量控制在医院总支出的35%以内。四是全面实施 取消药品加成制度,减轻患者实际就医负担。五是以信息化建 设为抓
3、手,推动医院能力建设。县人民医院和县中医院先后通 过四川省“数字化医院”评审。(三)打造卫生中心平台,统筹利用资源。一是打造应急 指挥中心,整合全县急救资源,独立设置医疗急救指挥中心。 二是打造卫生财务核算中心,按照“集中管理、统一开户、分户 核算的模式,建立会计核算管理中心,加强医院精细化地管理, 通过对各单位财务工作的全程监督,杜绝违规资金使用,减少 不合理开支。三是打造临床四个中心,依托县人民医院的人才、 技术、信息及设备等医疗资源优势,组建影像诊断中心、医学 检验中心、病理诊断中心和消毒供应中心。四是打造卫生计生 信息平台,所有县级公立医院信息系统接入卫生计生信息平台 (数据中心),改
4、造居民健康卡的使用环境,实现上联下通。(四)推行基本药物制度,降低药品费用。一是严格执行 国家基本药物制度,各级医疗机构按规定配备使用基本药物, 镇乡卫生院100%纳入县统一支付基本药物货款。二是实行零差 率销售,基本药物在基层的销售价格较制度实施前明显下降。 三是医保报销比例明显上升,基本药物全部纳入基本医疗保障 药物报销目录,报销比例高于非基本药物5%。四是加强基药考 核,出台了村卫生室基本药物考核实施意见,通过村卫生室的 规范管理,全面推进村卫生室实施国家基本药物制度。(五)实行分级诊疗制度,推进上下联动。一是建立双向 转诊的绿色通道。县级公立医院与各镇乡卫生院签订了双向转 诊协议,提供
5、了优先就诊、优先检查、优先住院等便利条件, 形成了基层首诊、双向转诊、上下联动的就医秩序。二是实行 区域协作。建立大型医疗设备资源共享制度,对基层医疗机构 未开展的辅助检查,可在县内其他医院检查,实行检查结果互 认。三是落实对口支援。县级公立医院落实对镇乡卫生院的技 术帮扶指导和人员培训,将骨干医师派驻镇乡卫生院,促进医 疗资源的纵向流动。(六)完善基本医疗保障,提高受益范围。一是提高保障 和管理水平,城镇居民医保人均补助标准提高到320元,新农 合人均补助标准提高到380元。城镇居民医保政策范围内门诊 和住院比例分别达到39.54%、71. 56%,新农合住院政策范围比 为76.71%,门诊
6、费用规定限额内100%纳入报销。全面实现省内 异地就医即时结算。二是完善大病保障制度,将儿童白血病、 儿童先心病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病等22个病种纳入重 大疾病保障范围。三是全面实施用新农合和城镇居民医保统筹 资金购买大病商业保险工作,进一步减轻大病患者就医负担。(七)转变公卫服务方式,促进健康管理。一是思想引导 转变“重医轻防,观念。强化职工履行公共卫生工作职责的意识, 引导思想观念由“重医轻防向医防并重”转变,管理理念由“重 服务数量任务”向“重服务质量效果”转变,促进基本公共卫生与 基本医疗的有机融合。二是创新管理构建“医防并重”机制。推 行乡村健康网格化管理服务模式,建立健康管理
7、服务责任团队, 突出防治结合。三是逗硬考核注入“主动服务”活力。将网格内 服务对象数量、完成质量等纳入考核指标体系,综合群众知晓 率、满意度等评价指标,通过改革服务方式和逗硬绩效考核, 促使医护人员由被动应付向主动投入转变、由坐堂服务向上门 服务转变。在7个镇乡开展的基本公共卫生服务示范镇乡创建 活动效果明显,受到上级主管部门和社会各界的充分肯定。(八)强化基层功能定位,实行分类管理。将基层医疗卫 生机构划分为区域医疗分中心、镇乡中心卫生院、兼顾型卫生 院、一般型卫生院四类,通过分类调整,明确功能定位,对各 类型卫生院实行分类建设。二、存在的问题(一)医疗机构补偿机制仍需进一步健全。在取消药品
8、加 成后,医疗机构收入主要由医疗服务收入和财政补助组成,但 财政补助占收入比例明显不足,医院只能依靠创收来维持运转, 加之医务工作者的劳动价值未得到合理的体现,诊查诊治费、 手术费、护理费等服务价格未调整到位,导致医疗机构趋利化。(二)人均医疗费用增长仍需进一步控制。随着近几年医 改工作的推进,基本医疗保险制度实现了全覆盖,人均费用上 涨幅度得到一定控制,但总体上看,医疗费用不合理增长问题 仍然存在。(三)医务人员的积极性仍需进一步调动。党的二十大明 确提出“建立符合行业特点的人事薪酬制度”,医疗行业的特点 包括培养周期长、职业风险高、技术难度大、责任担当重等, 目前实行的以专业技术职务等级工
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- 深化 医药卫生 体制改革 实践 思考