患者术前护理评估.docx

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1、患者术前护理评估1 .一般资料：姓名、性别、年龄、床号、住院号、手术名称、手术部位、 手术方式、术前用药、皮试结果、手术中给药通道的情况等。2 .生理状况：2.1 现病史 本次发病的时间、原因和（或）诱因、症状、生命体征、饮食、 睡眠、排便、原发病治疗用药情况、皮肤完整情况和相关检查等。2 . 2健康史 既往史、家族史、遗传史、生育史、药物过敏史及可能影响手 术伴随疾病的其他系统疾病，如循环、呼吸、消化、泌尿、内分泌、血液 和免疫系统疾病等。3 .心理社会状况：对疾病的知晓程度、对疾病和手术的认知、对环境的认 识度以及医患关系的评估。4.家庭社会状况的评估。5 .自身健康关怀受教育程度、职业背

2、景和宗教信仰个人信仰、护理要求 等。6 .辅助检查：6.1 三大常规检查 血常规检查有助了解有无感染、贫血、血小板减少等现 象。尿常规检查包括尿液比重和有无红、白细胞等对判断病情有重要作用。 大便常规检查可了解粪便颜色、性状和有无寄生虫虫卵、有无出血或隐血 等，对判断消化道疾病有重要临床意义。6. 2出、凝血功能检查 包括出、凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间等， 出、凝血功能异常可导致病人术中或术后出血。6. 3血液生化检查 包括肝、肾功能、电解质、血糖检查。如对血清谷丙转 氨酶、直接或间接胆红素升高者，积极护肝治疗后方可手术；血清白蛋白 30gL者，手术后发生并发症的危险性大且预后差，术前须予以纠正；糖 尿病病人血糖控制不佳易影响术后组织愈合、可并发局部或全身性感染、 增加心血管及肾脏并发症的发生率，术前应调整胰岛素等降糖类药物的用 量。6. 4肺功能、心电图检查 协助评估病人的心肺功能，有问题者，术前应积 极予以药物控制。6.5影像学检查 胸部X线检查可了解肺部有无占位性及渗出性病变;B超、 CT等检查可明确病变部位、大小、范围甚至性质，有助于临床诊断。