9.急性下呼吸道感染临床路径.docx

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1、急性下呼吸道感染临床路径一、急性下呼吸道感染临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性下呼吸道感染（ICD-10： J22. x00）o（二）诊断依据。根据全国高等学校教材内科学（人民卫生出版社，2013年，第8版）及临床诊疗指南呼吸病分册（中华医学会，人民卫生出版社）：1.症状：起病急，通常全身症状较轻，可有发热。初为干咳或少量粘液痰，随后痰量逐渐增多，咳嗽加剧，偶伴血痰等。2.体征：查体可无明显阳性表现。也可在两肺闻及散在干、湿性啰音，部位不固定，咳嗽后减少或消失。3.实验室检查：白细胞计数可正常。伴有感染者，可伴有中性粒细胞百分比升高，血沉加快。X线胸片一般无异常或仅有肺纹理增粗

2、。4.无慢性肺部疾病者需除外肺炎。（三）治疗方案的选择。1 .支持、对症治疗。2 .经验性抗菌治疗。3 .根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。（四）标准住院日为5-10天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合急性下呼吸道感染（ICDT0：J22. x00）。2 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院后第1-3天。1 .必需检查项目：血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、电解质、C-反应蛋白（CRP）、病原学、感染性疾病筛查、X线胸片、心电图。2 .根据患者情况进行：感染性疾病筛查、气管镜、血气分析、胸部C

3、T、病毒核酸检测、病毒培养等。（七）治疗方案与药物选择。对症治疗：可予右美沙芬、喷托维林、盐酸氨澳索、滨己新、桃金娘油或复方甘草合剂等药物止咳化痰，必要时加用茶碱等平喘药物。发热可用解热镇痛药对症处理。（八）出院标准。治疗后患者症状明显好转或消失。（九）变异及原因分析。1 .体温不退和/或呼吸系统症状没有明显缓解，需要鉴别诊断除外支气管异物、肺炎、哮喘、先天气道畸形、免疫缺陷等。也需要注意鉴别合并鼻窦炎、鼻炎的支气管炎。2 .病情进行性加重，出现其他系统病变，需要加用相应治疗方案。3 .由于上述原因导致治疗费用增加和住院时间延长。（十）标准费用：7800元。二、急性下呼吸道感染临床路径表单适用

4、对象：第一诊断为急性下呼吸道感染（ICD-10： J22.x00）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：510天时间住院第1-3天住院期间主要诊疗工作 询问病史及体格检查 进行病情初步评估 上级医师查房 排除其他引起下呼吸道症状病因 开化验单，给予对症药物 完成病历书写 上级医师查房 核查辅助检查的结果是否有异常 病情评估，调整对症药物应用 观察药物不良反应 住院医师书写病程记录重点医嘱长期医嘱： 呼吸内科护理常规 二三级护理（根据病情） 解热镇痛药 镇咳药 祛痰药（必要时） 抗生素临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、血糖、电解质、C反应

5、蛋白（CRP）； 胸正侧位片、心电图 对症处理长期医嘱： 呼吸内科护理常规 二三级护理（根据病情） 解热镇痛药 镇咳药 祛痰药（必要时） 抗生素临时医嘱： 对症处理 胸片检查（必要时） 异常指标复查 病原学检查（必要时）护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估，护理计划 随时观察患者情况 静脉取血，用药指导 进行戒烟、戒酒、接种疫苗的建议和教育 协助患者完成实验室检查及辅助检查观察患者一般情况及病情变化观察治疗效果及药物反应疾病相关健康教育病情变异记录无有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.护士签名医师签名主要诊疗工作 上级医师查房 评估治疗效果 确定出院后治疗方案 完成上级医师查房记录完成出院小结向患者交待出院后注意事项预约复诊日期重点医嘱长期医嘱： 呼吸内科护理常规 二三级护理（根据病情） 解热镇痛药 镇咳药 祛痰药（必要时） 根据病情调整临时医嘱： 复查异常指标（必要时） 根据需要，复查有关检查出院医嘱：出院带药门诊随诊主要护理工作 观察患者一般情况 观察疗效、各种药物作用和副作用 恢复期生活和心理护理 出院准备指导帮助患者办理出院手续出院指导病情变异记录口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第570天（出院日）出院前1-3天