32.肾病综合征临床路径.docx
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1、肾病综合征临床路径一、肾病综合征临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为肾病综合征(ICD-10:N04. 900)o(二)诊断依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著的临床诊疗指南-肾脏病学分册进行诊断。(1)大量尿蛋白大于3. 5gd(2)血浆白蛋白低于30gL(3)水肿(4)血脂升高。其中(1) (2)两项为诊断所必需。(三)治疗方案的选择。1 .利尿消肿;2 .减少尿蛋白;3 .降脂治疗;4 .抑制免疫与炎症反应;5 .并发症防治:抗感染、抗凝、防治急性肾损伤;6 .加强营养支持治疗。(四)标准住院日为7T4天。(五)进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:N04. 900肾
2、病综合征疾病编码。2 .当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。(六)入院后第1一2天。3 .必需的检查项目:(1)血常规、尿常规、粪常规、生化全套、D2聚体、凝血全套、抗磷脂酶A2抗体、免疫电泳分析;(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、电解质、血凝;(3)尿微量蛋白系列、24小时尿蛋白定量、晨尿尿蛋白/尿肌酎、免疫球蛋白、补体、自身免疫、抗中性粒细胞胞浆抗体;(4)胸片、心电图、泌尿系彩超、腹部彩超、超声心动图。4 .根据患者病情可选择:(1)淋巴细胞免疫分型、CMV抗体测定;(2)感染性疾病筛查(乙型、丙型、HIV、梅毒等)
3、。(七)肾穿刺病理检查。如果患者入院前已完成穿刺前的检查和准备,住院后即可进行肾活检。如果患者住院后开始安排肾活检前的检查和准备,则在完成评估后行肾活检。如果肾穿刺前使用了抗凝药或抗血小板药,宜提前5-7天停用抗血小板药(包括具有活血化瘀作用的中药)、提前3天停用抗凝药。1 .麻醉方式:局麻。2 .术中用药:麻醉常规用药。3 .取材方式:经皮肾活检。4 .组织病理:石蜡切片行光镜检查,冰冻切片行免疫荧光检查,戊二醛固定的标本行电镜检查。根据病情必要时特殊染色。(八)穿刺后用药。1 .肾穿刺术后根据情况选择性使用止血药。2 .根据肾活检病理诊断(分期、分级或分型)结合临床表现,确定治疗方案,必要
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- 32. 肾病综合征 临床 路径