31.慢性肾炎临床路径.docx

《31.慢性肾炎临床路径.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《31.慢性肾炎临床路径.docx（10页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、慢性肾炎临床路径一、慢性肾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。入院第一诊断为慢性肾炎（ICD-10： N03. 900x003）（二）诊断依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的临床诊疗指南-肾脏病学分册、临床技术操作规范-肾脏病学分册和原发性肾小球疾病的诊断及其分类标准进行诊断。1 .蛋白尿，24小时尿蛋白0. 15克。2 .血尿，尿红细胞3个/高倍视野。（三）标准住院日为7T4天。（四）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合慢性肾炎诊断标准。2 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（五）住院后3-7天（指工作日）

2、需完成的检查项目。1.住院后必需的检查项目：（1）血常规、尿常规+尿沉渣、大便常规+OB；（2）生化全套、凝血功能、蛋白电泳、CRP、ESR、免疫指标、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV等）、免一、慢性肾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。入院第一诊断为慢性肾炎（ICD-10： N03. 900x003）（二）诊断依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的临床诊疗指南-肾脏病学分册、临床技术操作规范-肾脏病学分册和原发性肾小球疾病的诊断及其分类标准进行诊断。1 .蛋白尿，24小时尿蛋白0. 15克。2 .血尿，尿红细胞3个/高倍视野。（三）标准住院日为7T4天。（四）进入路径标准。1

3、 .第一诊断必须符合慢性肾炎诊断标准。2 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（五）住院后3-7天（指工作日）需完成的检查项目。1.住院后必需的检查项目：（1）血常规、尿常规+尿沉渣、大便常规+OB；（2）生化全套、凝血功能、蛋白电泳、CRP、ESR、免疫指标、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV等）、免一、慢性肾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。入院第一诊断为慢性肾炎（ICD-10： N03. 900x003）（二）诊断依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的临床诊疗指南-肾脏病学分册、临床技术操作规范-肾

4、脏病学分册和原发性肾小球疾病的诊断及其分类标准进行诊断。1 .蛋白尿，24小时尿蛋白0. 15克。2 .血尿，尿红细胞3个/高倍视野。（三）标准住院日为7T4天。（四）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合慢性肾炎诊断标准。2 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（五）住院后3-7天（指工作日）需完成的检查项目。1.住院后必需的检查项目：（1）血常规、尿常规+尿沉渣、大便常规+OB；（2）生化全套、凝血功能、蛋白电泳、CRP、ESR、免疫指标、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV等）、免一、慢性肾炎临床路径标准住院流程

5、（一）适用对象。入院第一诊断为慢性肾炎（ICD-10： N03. 900x003）（二）诊断依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的临床诊疗指南-肾脏病学分册、临床技术操作规范-肾脏病学分册和原发性肾小球疾病的诊断及其分类标准进行诊断。1 .蛋白尿，24小时尿蛋白0. 15克。2 .血尿，尿红细胞3个/高倍视野。（三）标准住院日为7T4天。（四）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合慢性肾炎诊断标准。2 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（五）住院后3-7天（指工作日）需完成的检查项目。1.住院后必需的检查项目：（1

6、）血常规、尿常规+尿沉渣、大便常规+OB；（2）生化全套、凝血功能、蛋白电泳、CRP、ESR、免疫指标、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV等）、免二、慢性肾炎临床路径表单入院诊断：慢性肾炎（ICD-10： N03. 900x003）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月口 出院口期：年月日 标准住院日1074天日期住院第1天住院第2-7天（肾穿刺前）住院第3-7天（肾穿刺日）主要诊疗工作口询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单 请上级医师查房 和上级医师共同评估肾穿刺活检术的必要性和风险，确定肾穿安排 向患者及家属交待病情，签署肾穿知情同意书 肾穿刺前停用抗凝和抗血小板

7、药，包括活血化瘀中药 注意患者血常规、凝血功能结果 根据情况调整基础用药 根据初步的检查结果制订下一步诊疗计划 开肾穿相关医嘱 教会并训练患者俯卧憋气 完成肾穿刺 观察病情变化及有无肾穿刺相关并发症，及时处理并与患方沟通重点医嘱情异录病变记长期医嘱： 肾脏病护理常规 一级或二级护理 低盐低脂优质蛋白饮食 患者既往基础用药 酌情使用降压药 酌情用利尿药 降压减少尿蛋白药物:ACER ARBl 血常规、尿常规、大便常规+0B肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、蛋白电泳、CRP、ESR、免疫指标 24小时尿蛋白定量 肾脏超声、心电图、胸片（肺部感染） 结核菌素试验（拟行免疫抑制剂） 糖耐量试验口

8、 ANCA、抗GBM抗体、尿NAG、超声心动图、ANA和ANA抗体谱、双肾血管彩超、甲状腺功能、血和尿免疫固定电泳、血和尿B 2微球蛋白、肿瘤标志物（排除继发性肾小球疾病）无口 L2.口有，原因:长期医嘱: 使用CEIRB类药物 酌情调整基础用药口对症支持治疗：维持内环境稳定、控制血压、保护肾功能、改善贫血、降低血脂等 酌情使用利尿药临时医嘱： 复查24小时尿蛋白定量口无口有，原因:1.2.长期医嘱：口对症支持治疗 止血药物常规3天 护理医嘱临时医嘱： 动态复查血常规、凝血四项、电解质、肾功能，肝功能，血乙肝病毒DNA定量（乙肝携带者或使用免疫抑制者），尿蛋白定量，腹部超声 开具超声引导下肾穿

9、刺医嘱 术后连续复查3次尿常规 肾穿刺次日及3日晨复查尿常规口其他特殊医嘱：如备血输血等（肾穿后活动性出血）口无口有，原因:1.2.二、慢性肾炎临床路径表单入院诊断：慢性肾炎（ICD-10： N03. 900x003）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月口 出院口期：年月日 标准住院日1074天日期住院第1天住院第2-7天（肾穿刺前）住院第3-7天（肾穿刺日）医师签名主要诊疗工作口询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单 请上级医师查房 和上级医师共同评估肾穿刺活检术的必要性和风险，确定肾穿安排 向患者及家属交待病情，签署肾穿知情同意书 肾穿刺前停用抗凝和抗血小板药，包括活血

10、化瘀中药 注意患者血常规、凝血功能结果 根据情况调整基础用药 根据初步的检查结果制订下一步诊疗计划 开肾穿相关医嘱 教会并训练患者俯卧憋气 完成肾穿刺 观察病情变化及有无肾穿刺相关并发症，及时处理并与患方沟通重点医嘱情异录病变记长期医嘱： 肾脏病护理常规 一级或二级护理 低盐低脂优质蛋白饮食 患者既往基础用药 酌情使用降压药 酌情用利尿药 降压减少尿蛋白药物:ACER ARBl血常规、尿常规、大便常规+0B肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、蛋白电泳、CRP、ESR、免疫指标 24小时尿蛋白定量 肾脏超声、心电图、胸片（肺部感染） 结核菌素试验（拟行免疫抑制剂） 糖耐量试验口 ANCA、抗

11、GBM抗体、尿NAG、超声心动图、ANA和ANA抗体谱、双肾血管彩超、甲状腺功能、血和尿免疫固定电泳、血和尿B 2微球蛋白、肿瘤标志物（排除继发性肾小球疾病）无 L2.有，原因:长期医嘱:使用CEIRB类药物 酌情调整基础用药口对症支持治疗：维持内环境稳定、控制血压、保护肾功能、改善贫血、降低血脂等 酌情使用利尿药临时医嘱： 复查24小时尿蛋白定量口无口有，原因:1.2.长期医嘱：口对症支持治疗 止血药物常规3天 护理医嘱临时医嘱： 动态复查血常规、凝血四项、电解质、肾功能，肝功能，血乙肝病毒DNA定量（乙肝携带者或使用免疫抑制者），尿蛋白定量，腹部超声 开具超声引导下肾穿刺医嘱 术后连续复查3次尿常规 肾穿刺次日及3日晨复查尿常规口其他特殊医嘱：如备血输血等（肾穿后活动性出血）