县医疗保障局2023年度工作总结.docx
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1、县医疗保障局2023年度工作总结一、2023年工作情况2023年我局全面贯彻落实党的XX大精神,紧密围绕县委“小县 六大”战略和市局落地落地实施的“五大行动”,以强化基金监管和 经办服务为主线条条,以“五张清单”为抓手,围绕省市县考核要求, 积极推进公共服务“七优享” “民生实事”等每一项工作顺利开展。一聚力共同富裕,开展医保惠民暖心行动第一个是巩固基本医疗保险参保率。发挥医保专员作用,压实镇 村两级责任,并定期梳理县内户籍人口未缴费人员名单,及时推送给 乡镇街道人员进行数据核查。创新越惠保宣传形式,运用群众浅显易 懂、喜闻乐见的宣传方式,从正反两大方面宣传越惠保,让群众真正 认识、理解、认可
2、越惠保,提升群众参保积极性和兴趣和兴趣。截止 目前,我县基本医疗保险户籍人口参保率99.98%, 2023年“越惠保” 投保率73.43%, 2024年“越惠保”投保率73.12%,均全市排名第一。 第二个是落实医疗救助政策。为缓解困难群众经济压力,切实解决困 难群众就医难题,我局积极对接民政、残联等部门,梳理比对困难人 员信息,开展资助参保和医疗救助,截至目前,资助参保1.04万人, 资助金额XX万元,医疗救助8.13万人次,救助XX万元,实现符合 条件困难人员资助参保率和医疗救助率均为100%,困难群众医疗费 用综合保障率87.28%,全市排名第一。三是优化异地就医直接结算服 务。组织开展
3、跨省异地就医直接宣传月活动,通过知识竞答、宣传海 报、电子横幅等途径提升公众知晓率,解决了群众垫资跑腿的痛点。 截止目前,我县46家定点医院均已开通异地结算服务,开通率达 100%,跨省住院费用直接结算率为89.4%,均全市排名第一。二聚力基金安全,加强医保基金监管力度第一个是加强执法维护基金安全。通过突击检查、数据筛查、日 常巡检等方式加强对全县定点医药机构的检查力度,截至目前,今年 共开展现场检查136家次,现场检查率达100%。共计办理行政案件19起,作出行政罚款16起、同比增长50.82%,罚款XX万元、同比 增长23.66%,其中移送公安机关刑事立案2起,共追究刑事3人次, 采用强制
4、措施2人次,判刑1人次,追缴违规使用医保基金XX万 元。第二个是推进医保共享法庭实体化运转。锚定医保基金监管漏洞, 坚持源头防控和闭环管控两手抓,探索成立全省首个医保系统“共享 法庭”。联合县法院开发%追偿” APP,联合县公检法等8个单位共 同组建“共享法庭联合体”,构建信息共享、问题共商、执法共查等协 作机制和全过程基金追偿闭环机制,自医保“共享法庭”成立以来, 已成功调处医保纠纷136起,共追回基金XX万元,其中涉及第三方 责任违规基金XX万元。2月17日,在我县召开医保“共享法庭”现 场会,相关做法在全市推广。三是建立医疗保障基金意外伤害调查机 制。为堵塞意外伤害事故违规使用医保基金监
5、管漏洞,我局聘请第三 方保险公司组建意外伤害调查组,通过医院驻点核查、随访调查等方 式对涉及第三方责任案件违规使用医保基金行为进行核查,自今年7 月建立意外伤害调查组以来,共巡检受理外伤案件2375件,查实涉 及第三方责任事故违规使用医保基金案件91件,减少医保基金违规 支付XX万元,杜绝医保基金损失。四是试点严身律己监管系统。强 化医院严身律己监管水平,在公立医院全面建成严身律己监管系统的 基础上,在XX张氏骨伤医院等5家定点医疗机构试点严身律己监管 系统,医生在诊疗过程当中通过规则比对及时阻止或者减少违规违法 行为的发生,实现源头监管。目前共检测出违规项目12414条,检测 出违规金额共计
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