医疗保障局2023年工作总结汇编（4篇）.docx

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1、医疗保障局2023年工作总结汇编（4篇）目录1.区医疗保障局2023年工作总结和2024年工作计划22.市医疗保障局2023年度工作总结63.市医疗保障局2023年工作总结及2024年工作计划104.市医疗保障局2023年平安建设工作总结20区医疗保障局2023年工作总结和2024年工作计划一、2023年工作开展情况（一）省级民生实事项目完成情况2023年我区城乡居民医保已参保332041人，任务完成 率98.35% （市上给我区下达的参保任务数33.76万人），达 到省、市不低于98%的考核要求。（二）重点工作推进情况1 .落实重特大疾病医疗保险和救助制度。财政资助特殊 人员（含特困、低保、

2、防止返贫监测对象、脱贫人口等）参 加城乡居民医疗保险13791人（特殊人员参保率达100%）, 财政支出XX万元。医疗救助基金累计支出XX万元，救助 困难群众1.78万人次。2 .加强基金监管，严打欺诈骗保。一是严格费用审核。 加强医保大数据筛查分析，拒付医药机构违规医保资金累计 XX元。二是推进基金监管常态化，落实全覆盖专项治理检 查。先后印发关于开展2023年打击欺诈骗取医保基金专项 整治自查自纠工作的通知2023年XX市XX区医疗保障 基金监督检查实施方案。全年依据服务协议处理违规（约） 定点医药机构135家，追回违规本金XX万元（含医药机构 自查退回XX万元），扣减违约金XX万元，停机

3、整改38家， 公示违规（约）案例5期。按简易程序行政处罚15家，追回 违规本金XX元，行政罚款XX元。三是加强部门联动，落 实“一案多查、一案多处“，先后向区纪委监委、区市场监管 局、区卫健局、涪城区医保局移交问题线索共4条，联合区 公安局对涪城区医保局移交线索进行核查，对涉案单位依据 医疗保障基金使用监督管理条例给予行政处罚，处罚款 XX元，并暂停医保服务10个月。四是落实医疗保障基金使 用信用评价分级管理，评价结果与定点零售药店开通职工门 诊统筹服务、申请异地接入结算、日常监督检查及抽查复查 次数挂钩。2022年度信用评定等级为A级的定点医药机构 120家，评定等级为B级的定点医药机构12

4、1家。五是严格 定点准入动态管理，2023年新增基本医保定点医药机构31 家、新增门诊慢性病定点零售药店6家，取消医保定点33家。 对2022-2023年度专项检查停机整改到期的57家定点医药 机构开展复机验收，验收合格恢复联网结算53家。3 .落地落实医保改革措施。一是推动落实DRG支付方 式改革扩面，辖区22家定点医院全部开通运行DRG点数法 付费。二是全面实施职工医保门诊共济保障政策，辖区内开 通门诊统筹结算业务的医药机构共105家。职工医保普通门 诊统筹基金累计支出XX万元，享受29.29万人次。三是常 态化推动国家、省际联盟各批次药品、耗材集采在我区平稳 落地，做好到期批次集采药品耗

5、材接续工作；推进药品和医 用耗材“三流合一”平台采购，实现公立医疗机构全覆盖； 持续开展口腔种植医疗服务费用和耗材价格专项治理。目前 我区落地使用的集采中选药品累计322种，高值医用耗材7 类。2023年累计签订合同采购总金额XX万元。四是配合做 好医疗服务价格动态调整，指导医疗机构贯彻落实XX市 医疗服务价格项目汇编（2023）版。4 .持续推进异地就医联网结算。辖区内开通异地就医直 接结算的定点医药机构共202家，其中医院22家、药店134 家、诊所46家。全年联网结算的异地参保患者18.5万余人 次，结算总金额XX万元。（三）特色亮点工作和主要经验一是推行“三厅合一”经办服务模式。在政务

6、中心一楼 社保大厅增设医保窗口，在全市率先实现医保、社保、税务 窗口联动，避免办事群众多头跑路。二是推行延时预约服务。 在周六延时服务基础上，增加法定工作日预约延时服务。参 保群众预约成功后，可在约定的法定工作日下班时间段前来 办理医保业务。累计受理预约延时服务417件次。三是拓展 “15分钟医保便民服务圈: 持续推进医保服务事项在镇 （街道）、村（社区）直接办理，深化“医保快递”服务，协 调2家银行网点设立“医保+银行”服务点，方便参保群众就 近咨询（查询）。各镇（街道）、村（社区）为群众帮办代办 医保业务共计8128件，银行网点受理群众医保咨询（查询） 385人次。二、2024年工作计划L

7、按照省医保局工作部署，配合做好基本医疗保险省级 统筹工作。5 ,继续贯彻落实医疗保障待遇清单制度，规范完善待遇 支付。持续推进职工医保门诊共济、“两病”门诊用药保障； 做好困难人群医疗救助托底保障，确保特殊人员应保尽保; 深入推进DRG支付方式改革。3 .落实基金监管常态化，推进片区综合监管，持续开展 医保基金专项治理工作。配合做好省级飞行检查、市级抽检 复查。加大行政处罚以及移送纪检、司法的力度，加强行刑 街接及与公安协同办案。持续加大案例公开曝光力度，强化 信用评价结果运用。4 .常态化落实国、省两级药品、耗材集采落地使用，做好 年度到期批次药品耗材集采医保结余留用资金核算和考核 工作。配

8、合做好医疗服务价格动态调整评估工作，持续推进 药品和医用耗材“三流合一”平台采购工作，网采货款在线 结算率不低于80%。5 .进一步规范参保管理，巩固全民参保成果，确保基本 医保参保率持续稳定在95%以上。持续推进医保经办规范化 建设，不断提升医保经办管理服务标准化、规范化水平。加 强基层医保经办服务能力建设，进一步完善镇、村医保经办 服务功能。积极与两定机构合作，打造“医保驿站”，拓展“15 分钟医保便民服务圈二进一步扩大门诊统筹定点零售药店 准入范围、异地就医直接结算范围。市医疗保障局2023年度工作总结一、持续提升参保质效。深入推进全民参保计划，优化 参保人员结构，鼓励灵活就业人员、新业

9、态从业人员参加职 工医保，深化企业开办医保参保登记“一件事”改革，采取 精准措施引导应保尽保、优化结构。截至2023年12月底， 全市基本医保参保人数XX万人，其中职工医保参保XX万 人，居民医保参保XX万人，参保率稳定保持在98.5%左右。二、不断提升托底保障水平。扎实做好“一站式”医疗 救助工作，努力让困难人员就医不愁。2023年1-9月，共有 22.49万人次享受了医疗救助，总金额XX万元。出台XX市 长期照护保险定点居家服务机构奖励激励办法，稳步推进照 护保险提质增效，着力打造照护服务品牌。2023年1至12 月，全市累计受理照护保险申请4144人，通过评定享受待遇 3701人。202

10、3年，居家上门服务费总金额XX万元，辅具支 出XX万元，养老机构总支出XX万元，居家补助金XX万 元。在2023年南通市照护服务技能大赛中，市医保局获优秀 组织奖，2名选手获得二等奖。三、稳步落实医保改革。一是扎实推进紧密型县域医共 体医保总额付费改革，实现基本医疗保险全领域总额预算管 理，发挥医保杠杆牵动作用，协同推进县域医共体建设，全 面推行按疾病诊断相关分组（DRG）付费，加快推动DRG支 付方式改革向二级以下医疗机构全覆盖。按照时间节点推进 落实，完成阶段性改革任务。二是解决妇女儿童门诊待遇难 题。根据医保政策相关规定，居民医保门诊统筹只可在签约 的定点基层医院方可享受。我市所有的儿科

11、、妇科、产科集 中在市妇幼保健院，但市妇幼保健院为三级医院，没有居民 医保签约权限，群众不能享受门诊统筹待遇。为解决该矛盾， 市医保局与南通市局多次沟通汇报，为妇保院争取居民签约 权限，既提高了群众满意度，又促进了妇保院业务发展。三 是稳步推进职工医保门诊统筹制度改革。对苗头性违规人员 进行大数据筛查、短信提醒、警示约谈，引导社会舆论，规 范参保人员和定点医药机构行为。四、持续优化营商环境。党建引领，举办宣讲团成员选 拔比赛，精心制作宣讲材料，选拔业务骨干，成立“暖心医 保保障美好”政策宣讲团。致函全市机关、区镇企事业单位， 根据不同人群，提供医保宣讲定制上门服务。对各单位的上 门宣讲需求做到

12、有求必应，宣讲团成员对宣讲任务做到一呼 百应。今年以来，进机关、进企业、进社区、进两定机构、 进学校宣讲超百场。推广基层自助终端服务，全市区镇便民 服务中心均配备医保自助一体机，提供自助查询，异地就医 备案，出具参保凭证等功能。市政务中心设立企业医保办事 专区，专人辅导企业自助办理，实现从“最多跑一次”向“一 次都不跑”的转变。深入开展“千人千企”帮扶活动，开展 医保上门办理，帮助企业纾困解难，协助本地医药企业产品 申请进入国家医保目录，在定点医药机构落地使用。完善行 业信用评价机制和修复机制，规范失信约束和失信行为认定, 持续优化营商环境。五、打造5分钟医保服务圈:12个区镇医保服务站 通过

13、示范点验收。其中，吕四港镇创成“15分钟医保服务圈” 省级示范点，汇龙镇、近海镇入选2023年度“15分钟医保 服务圈”省级示范点建设单位。镇级医保服务站各项软硬件 设施不断完善，业务量逐步上升。2023年，推进村级医保公 共服务点全覆盖建设，全市所有315个村居达到“有服务场 所、有服务人员、有服务设施、有服务标识、有服务网络、 有服务事项”的建设要求。遍布全市各镇的医保便民药店让 群众在家门口可以“零差价”买到质优价廉的国谈药、集采 药。深入推进医银合作，与XX农商银行合作，设立11个医 银合作医保便民服务站，办理零星结报、异地就医备案、参 保登记等16项高频医保服务事项，大力推进零星结报

14、智能 审核系统使用，提高办事效率，提升群众满意度。六、切实强化基金监管。围绕“安全规范用基金，守好 人民看病钱”主题，加大政策宣传力度，开展全覆盖现场检 查，实施敬老院医保卡使用专项检查、村卫生室医保稽核专 项检查。2023年，共查处63家定点医疗机构，追回医保基 金XX万元，扣除违约金XX万元，行政罚款XX万元，处 理327家药店，追回XX万元违规金额，扣除违约金XX万 元，对1名医师暂停医保服务1个月。联合纪委监委、公安 局印发关于规范公职人员正确使用医保基金的通知，增强 规范使用医保基金意识和行为。扎实推进门诊统筹基金使用 监管工作，紧扣风险点，组织精干人员，集中比对分析，查 处违规行为

15、。综合门诊单人多次结算、单次大额支出、短期 重复配药、超量配药等情况，采取大数据筛查、智能监控检 查、现场检查等多种方式，精确梳理处违规疑点。市医疗保障局2023年工作总结及2024年工作计划市医疗保障局在市委、市政府的正确领导和上级主管部 门的指导下，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导, 学习贯彻党的十九大，十九届历次全会及党的二十大精神， 贯彻落实党和国家有关医疗保险工作的政策部署，切实做好 医保各项基础工作，充分发挥医保保基本、兜底线、惠民生 的基本职能，全面提升医保经办管理服务水平。现将2023年 工作情况总结如下：一、工作开展情况（一）全面落实医疗保障政策L广泛宣传发动2024

16、年城乡居民医保征缴工作。一是 通过印发纸质宣传折页、海报派发至各镇（街道）服务窗口、 村（居）委、市直各单位及全市中小学生人手一份带回家中 供家长查阅并执行，同时与XX报、融媒体合作制作小视频、 推文、日报专版等进行全方位宣传。二是与税务部门、软件 公司积极做好系统对接，畅通征缴渠道，深入做好征缴业务 人员线上线下缴费方式的宣传和业务指导工作。三是联合相 关部门，对偏远镇派出专员协助办理缴费业务，为群众开通 绿色参保通道，提高征缴效率。2 .压实2023年度医保基金扩面征缴工作。2023年全市 参加城乡居民医保87.83万人，完成上级下达任务96.51%, 由于国家医保政策调整，筹资额提高，导致参保缴费征收难 度加大，我局多措并举压实扩面征缴责任。一是持续加大医 保宣传力度，利用多种形式广泛宣传医保惠民政策和便民服 务，适时总结群众享受医保的案例，积极营造医保暖心惠民 形象，让群众更加理解医保工作，信赖医保制