北京市密云区城乡居民补充医疗保障工作方案（征求意见稿）的起草说明.docx

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1、北京市密云区医疗保障局关于北京市密云区城乡居民补充医疗保障工作方案（征求意见稿）的起草说明一、工作方案的编制背景2018年密云区在现有医疗保险和救助体系的基础上，给予 密云区城乡居民就医精准帮扶，在全市率先探索实施补充医疗 保障政策。此项政策意在使城乡居民医疗救助体系进一步完善, 逐步形成“保障全面、责任明确、数据精准、流程清晰”的体 系目标，从而有效缓解高额医疗支出导致的看病难、看病贵问 题，让城乡居民能够看得起病、放心看病，防止因病致贫、因 病返贫现象发生。密云区政府发布了北京市密云区人民政府 关于印发城乡居民补充医疗保障工作方案（试行）的通知 （密政发201812号）的政策文件，目前已试

2、运行五年，需 要对其中的保障范围、保障待遇等具体内容进一步精准细化。 因此区医保局对北京市密云区城乡居民补充医疗保障工作方 案进行了修订。二、工作方案的依据根据北京市密云区人民政府关于印发城乡居民补充医疗 保障工作方案（试行）的通知（密政发201812号）及 补充医疗保障政策运行情况，对文件进行修订。三、工作方案的编制过程在修订过程中，我局通过正式行文的方式征求各相关部门 的意见建议，各单位均复函“无意见”。并由区司法局对合法 性进行了审议。四、工作方案的主要内容工作方案包括指导思想、基本原则、主要目标、保障 对象、保障待遇、组织领导和工作要求七部分内容，以及一个 附件。()指导思想补充医疗保

3、障是区政府的一项重大惠民举措，是在现有城乡 居民基本医疗保险及大病保险普惠制度基础上，给予本区城乡居 民就医精准帮扶、进行补充医疗费用保障的特惠政策。实施补充 医疗保障要坚持以人民为中心的发展思想，着眼广大群众日益提 高的健康需求，加强统筹协调和资源整合，健全完善多层次医疗 救助体系，编密织牢本区基本民生安全保障网，提升城乡居民家 庭医疗保障水平，推进健康密云建设。通过健康保障政策，减轻 城乡居民医疗支出负担，缓解高额医疗支出导致的看病难、看病 贵问题，让城乡居民能够看得起病、放心看病，防止因病致贫、 因病返贫现象发生。(二)基本原则政府负责政策制定、组织协调、筹资管理并加强监督指导； 发挥市

4、场机制作用，利用承办机构的专业优势，为城乡居民提供 具有较高运行效率、服务水平和报销比例的补充医疗保障。把维 护群众健康权益放在首位，充分发挥城乡居民基本医疗保险、大 病保险、补充医疗保障与医疗救助等协同互补作用，逐步完善多 层次、各有侧重、普惠与专项救助相结合的医疗救助体系。把切 实降低城乡居民尤其是低收入家庭等困难人群就医负担作为具体 工作目标，通过补充医疗保障整体降低个人自付医疗费用，努力 解决因病致贫、因病返贫问题。强化社会互助共济的意识和作用, 形成政府、城乡居民个人和商业保险机构共同分担医疗费用支出 的机制。城乡居民补充医疗保障运行要规范运作，实现可持续发 展。（三）主要目标积极探

5、索、积累经验，不断完善城乡居民医疗保障体系，使 本区城乡居民大病得到及时有效救治，个人需自付的就医费用大 幅减少至其经济能力可以承受的范围内，保证人人可以享有基本 医疗卫生服务，因病致贫、因病返贫问题得到基本解决。（四）保障对象参加当年城乡居民基本医疗保险的所有人员均为补充医疗保 障的保障对象。根据保障力度的不同，保障对象又分为低收入人 员和普通城乡居民。L低收入人员。享受城乡居民最低生活保障或民政低收入救 助的人员。享受城乡居民最低生活保障或民政低收入救助的人员 以区民政局提供的名单为准。2.普通城乡居民。是除上述低收入人员之外的密云城乡居民,由区医疗保障局协调提供名单。（五）保障待遇1 .

6、保障范围保障对象发生的住院及特殊病门诊、急诊留观医疗费用，经 城乡居民基本医疗保险、医疗救助（仅适用民政救助对象）、城 乡居民大病医疗保险报销后，自付一（医保目录范围内，按比例 计算，个人应负担的费用，其中包括起付线以下的费用）按照规 定比例给予补偿。2 .保障水平低收入人员：在一个自然年度内，自付一累计超过5000元 （不含）的部分，按90%的比例给予补偿；普通城乡居民：在一个自然年度内，自付一累计超过15000 元（不含）的部分，按90%的比例给予补偿。补偿金额上不封顶。（六）组织领导区政府主管领导牵头，区医疗保障局、区财政局、区民政局 等部门，组成区城乡居民补充医疗保障工作领导小组（名单

7、见附 件），负责统筹规划、推进落实补充医疗保障相关工作。领导小 组下设办公室，办公室设在区医疗保障局。（七）工作要求区城乡居民补充医疗保障工作领导小组统筹协调城乡居民补 充医疗保障有关工作，研究解决工作落实过程中的重大和特殊问 题。区医疗保障局、区民政局、区财政局、各镇街（地区）和承 办机构等各相关单位，要建立健全部门之间、机构之间的政策互 补、工作互动、信息互联机制，协力筑牢城乡居民基本医疗保险、 医疗救助、大病保险、补充医疗保障等四道防线。相关部门和单 位要各负其责、协同配合，强化服务意识，切实保证补充医疗保 障工作落实到户、见效到人。要保证相关信息和数据提供的全面 性、准确性和及时性。要充分利用各种新闻媒体、现代信息传播 手段和政策宣传册、村务公开栏等，广泛宣传和解读本区城乡居 民补充医疗保障政策，确保群众的知情权和参与权。要坚持正确 的舆论导向，合理引导群众预期，为补充医疗保障的实施营造良 好社会氛围。北京市密云区医疗保障局2024年1月30日