2024绒毛膜下血肿早产及流产高危因素分析.docx

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1、2024绒毛膜下血肿早产及流产高危因素分析摘要：目的探讨绒毛膜下血肿早产及流产的高危因素。方法 回顾性分析2014 年6月至2022年6月于山东大学齐鲁医院（青岛）诊断为绒毛膜下 血肿的单胎妊娠患者的临床资料，总结早产及流产等不良妊娠结局的 影响因素。结果 78例符合纳入标准的患者中，孕周 8周27例； 血肿体积 20Cm3 （A1 组）57 例，2030cm3 （ A2 组）12 例， 30cm3 （ A3组）9例；血肿/孕囊体积比 10% （Bl组）11例， 10%25%（ B2 组）25 例，25%50%（ B3 组）22 例，50%（ B4 组）20例。首发孕周 8周组较之8周组早产率

2、高（P 0.05 ） ; A3 组与A1组比较，胎盘粘连率高（P 0.05 ） ; B4组与其他3组比较， 流产率高，终止妊娠周数、足月产率、活产率、新生儿体重低（P 0.05 ） o多因素logistic回归分析的结果显示，高龄及血肿/孕囊体积 比225%是流产的高危因素，有宫腔操作史是早产的高危因素。结 论 高龄、血肿/孕囊体积比225%是绒毛膜下血肿患者流产的高 危因素，有宫腔操作史是早产的高危因素。发生孕周 8周早产率高， 血肿体积 30cm3胎盘粘连率高。关键词：绒毛膜下血肿；高危因素；流产；早产妊娠期绒毛膜下血肿（Subchorionic hematoma , SCH ）发生 率较

3、高（4%48%） 1-2,病因复杂多样，是流产、早产的主 要原因之一，而且与胎盘早剥、早产、胎膜早破和胎儿生长受限有 关3-5 。本研究旨在分析SCH发生时孕周、血肿体积、血肿/ 孕囊体积比、伴随症状等特征与早产及流产等不良妊娠结局的关 系。01资料与方法1.1 一般资料 收集2014年6月至2022年6月在山东大学 齐鲁医院（青岛）产科诊断为SCHs有妊娠结局的单胎妊娠患者 的临床资料，包括年龄、体重指数（BMI ）、孕次、活产史、流产 史、宫腔操作史包括人工流产、宫腔镜检查和（或）治疗、清宫 术,并根据诊断孕周（ 8孕周、8孕周）、是否伴有先兆流 产症状下腹痛和（或）阴道流血、SCH体积及

4、血肿/孕囊体积 比进行分组，对各组终止妊娠孕周、活产率、新生儿体重及妊娠并 发症（胎膜早破、胎盘粘连、产后出血、胎儿生长受限）进行分析, 分析患者发生早产或流产的高危因素。本研究得到山东大学齐鲁医 院（青岛）医学伦理委员会批准（伦理审批号：KYLL-KS-2023146 ）01.1.1 纳入标准 宫内单活胎，超声提示绒毛膜与子宫壁之间 半月形、圆形、三角形、椭圆形或不规则积液。1.1.2 排除标准合并内外科疾病、子宫畸形、胎儿发育异常、 复发性流产、难免流产、双胎及多胎妊娠。1.2 血肿相关指标计算方法血肿体积=（横径X前后径X纵向径）cm3.52。血肿/孕囊体积比=（血肿体积/孕囊体积）10

5、0%o1.3 统计学方法应用SPSS26.0软件进行统计学分析。计量 资料符合正态分布者以均数土标准差表示，两组间差异采用独立样 本t检验分析，多组间比较采用单因素方差分析，采用Bonferroni 方法进行两两比较。计量资料不符合正态分布者以中位数和四分位 数M （ P25 , P75 ）表示，通过 Mann-Whitney U 检验与 Kruskal-Wallis H检验进行分析。计数资料采用例（ ）表示，组 间比较采用卡方检验。流产、早产高危因素行多因素logistic回归 分析。P 0.05为差异有统计学意义。02结果2.1 一般临床资料最终符合纳入标准患者共78例。年龄 （31764

6、.34 ）岁。BMI23.94.4o 孕次 05 次，；舌产 02 次， 自然流产04次。宫腔操作011次。SCH首发孕周（10.83.6） 周，具体为 8孕周组27例（34.6% ） ,8孕周组51例（65.4% ）o 伴阴道流血和（或）下腹痛者51例（65.4% ）,无症状者27例 （34.6% ）。血肿体积 30cm3 （ A3 组）9 例（11.5% ） 血肿/孕囊体积比 10% （ Bl 组）11 例（14.1% ） ,10%25%（ B2 组）25 例（32.1%） , 25%50%（ B3 组）22 例（28.2%）, 50% （ B4 组）20 例（25.6% ） o 流产 1

7、0 例（1 2.8% ）,早产 15例（19.2%）,胎膜早破、胎盘粘连、产后出血、胎儿生长受 限发生率分别为 14.1%、15.4%s 21.79%s 11.54%o2.2 SCH首发孕周对早产及足月产率的影响SCH首发孕周 8周组血肿体积为4.23 ( 2.48-13.27 ) cm3 ,早产率为44.4% , 足月产率为48.2% ; 8孕周组血肿体积为9.71-21.21cm3 ,早 产率为5.9% ,足月产率为78.4% ,两组比较差异均有统计学意义 (P 0.05) o2.4 SCH体积对胎盘粘连发生率的影响 血肿体积30Cm3、 2030cm3、 20cm的胎盘粘连发生率分别为4

8、4.4%s 8.3%s 1 2.3% ,差异有统计学意义(P 0.05 ) o2.5 血肿/孕囊体积比对早产、流产及足月产等妊娠结局的影 响B4组与其他3组比较，足月产(终止妊娠孕周37周)率、 活产率、新生儿体重低，流产(终止妊娠孕周 28周)率高(P 37孕周Bl组(11例)0(0.0)0(0.0)ll(l.O)ll(l.O)3380.9 66.21(9.1)0(0.0)1(9.1)3(27.3)B2组(25例)1(4.0)8(32.0)16(64.0)25( l.0)3109.8 105.24(16.0)4(16.0)2(8.0)2(8.0)B3组(22例)1(4.5)4( 18.2)1

9、7(77.3)21(95.5)3010.0 178.64(182)2(9.1)8(36.4)4(18.2)B4组(20例)8(40.0)3( 15.0)9(45.0)14(70.0)2780.6 175.32( 10.0)6(30.0)6(30.0)0(0.0)统计值17.95.511.110.79.90.85.77.16.4P值0.010.1390.0110.010.0210.8870.1140.0590.0632.6 SCH流产、早产高危因素单因素分析结果单因素分析提示，年龄35岁、有宫腔操作史、血肿/孕囊体积比25% 的患者流产风险更大(P 0.05 );早产的危险因素包括未孕、有宫 腔

10、操作史及血肿/孕囊体积比25% ( P 0.05 ) o见表2。表2 SCH流产和早产相关高危因索单因素分析结果因素例数例(%)流产例(%)/值P值例()f值。值年龄4.20.040330.70135岁60(76.9)5(8.3)5(9.1)35岁18(23.1)5(27.8)10(76.9)BMI0.90.930230.1312816(20.5)2(126)1(7.1)孕次3.5025119.70.010次20(25.6)1(5.0)11(57.9)去1次58(74.4)9(155)4(82)产次3.20.1650.10.716。次32(41.0)2(63)6(20.0)AI次46(58.9

11、)8( 17.4)9(23.7)孕周1.102980.80.3878周27(34.6)2(7.4)6(24.0)8周51(65.4)8(15.7)9(20.9)宫腔操作史90.0096.60.010次29(37.2)8(27.6)10(47.6)去1次49(62.8)2(4.1)5(10.6)血肿体积2.90.37920J6030cm59(11.5)2(222)3(42.9)血肿/孕囊体积比9.60.0377.60.725%42(53.8)9(21.4)12(36.4)注:早产发生率的计算其分母为总例数剔除了流产例数2.7 SCH流产和早产高危因素多因素分析将单因素分析得 到具有显著差异的变量

12、引入多因素logistic回归分析，并纳入自变 量，将流产、早产情况纳入因变量，将发生者赋值为1 ,未发生者 赋值为Oo结果显示高龄及血肿/孕囊体积比25%是流产的高危因 素，有宫腔操作史是早产的高危因素。多因素分析结果见表3o表3 SCH流产和早产相关高危因素多因素IogiStiC回归分析结果因素?值SE值Wald 2 值P值所值95%CI流产因素年龄”5岁2.20.86.40.0118.81.5-137.0有宫腔操作史0.70.90.70.4172.00.4-11.0血肿/孕囊体积比325%2.71.25.40.02214.51.5-138.0早产因素未孕0.40.70.30.5661.50.46.0有宫腔操作史1.50.65.80.0164.51.3-15.3血肿/孕囊体积比325%0.90.71.80.1772.4O.78.703讨论SCH是指部分绒毛膜与底蜕膜剥离，引起血管破裂、血液聚集 于绒毛膜与底蜕膜之间，通常于妊娠早期通过超声诊断。既往研究 发现，其对妊娠的影响与血肿发生孕周、是否合并先兆流产症状、 受孕方式、血肿体积、血肿类型等因素有关。本研究中，约1/3的SCH患者并无症状而在常规孕检