2024溃疡性结肠炎的药物治疗.docx

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1、2024溃疡性结肠炎的药物治疗炎症性肠病(inflammatory bowel disease , IBD )是一类病因未明 的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis , UC )及克罗恩病(Crohns disease , CD ) o溃疡性结肠炎(UC)在我国仍属少见病，但近20余年来其就诊人数 呈快速上升趋势。临床常表现为腹痛、腹泻、反复黏液脓血便、里急 后重等。症状反复发作，目前尚无彻底治愈的方法。其治疗目标：诱导并维持临床缓解以及黏膜愈合，防治并发症，改善 患者生命质量，加强对患者的长期管理O1、病情分期缓解期：临床症状消失，内镜下黏膜大致

2、正常或无活动炎症。活动期：按严重程度分为轻、中、重度。轻度 腹泻4次d,便血轻或无，无发热、无贫血，脉搏、血沉正常中度 介于轻、重度之间重度 腹泻 6次d,明显黏液血便、体温在37.5 OC以上，脉搏 90次min, Hb 100 gL,血沉 30mmh2.治疗UC疾病病程具有复发-缓解特征，需依据病情用不同的治疗方法来 诱导和维持缓解。1 ）饮食管理低脂、高纤维饮食，减少进食肉类尤其红肉。急性活动期予流质或半 流质饮食，必要时禁食，病情好转后改为高热量、高蛋白、高维生素、 少油少渣饮食，宜少量多餐，不宜辛辣，不宜饮酒。2）情绪管理保持情绪稳定，心情愉快。UC患者中常见焦虑、抑郁等，与疾病的

3、活动度、并发症高度相关。02、UC活动期的治疗1）轻度UC药物特点释放部位制剂及推荐剂置a氨基水杨 酸制剂5-氨基水杨酸 5ASA同肠壁结缔组织融合，抑制前列腺素和白三烯的合成，起抗炎作用。 （5-ASA）柳筑/毗咤5-ASA +偶筑键+ /胺毗（SASP）喧结肠释放片剂，ig次，34次/d巴柳氮5-ASA +偶魁键+ 5-ASA（偶氮二聚体）片剂、胶囊剂、颗粒剂，46gd, 分次口服奥沙拉嗪5-ASA +偶氮键+ 5-ASA（偶氮异二聚体）片剂、胶囊剂，24gd,分次口服美沙拉嗪用乙基纤维素（PH值依赖性）或聚甲基丙酸包H 5- ASA型制剂（时间依赖性）PH值依赖：回 肠末端； 时间依赖：

4、远段 空、回、结肠口服：颗粒剂、片剂24gd,分次 口服或顿服栓剂、灌肠剂详见局部用 药。激索5-ASA治疗无效者，特别是病变较广泛者，可改用口服（用法详见中度UC治疗）注：a.以5-氨基水杨酸含量折算，柳氮磺毗咤、巴柳氮、奥沙拉嗪1g分别相当于美沙拉嗪的0.40、0.36和1.00 go药物适应证推荐剂置注意事项5-ASA主要药物，用法同前激素足-5-A5A治疗后（24 周）症状控制不佳者，尤 其是病变较广泛按泼尼松 0.75-1 mg/kg/d（其他类型全身作用激素的剂 按相当于上述泼尼松剂折 算）给药症状缓解后逐渐减,快速减置会致 早期复发硫瞠喙吟（AZA）激素无效或依赖者b欧美：1.5

5、2.5 mg/kg/d初始：13 mg/kg/d （症状缓解后减餐）维持范围：1-3 mg/kg存在白细胞减少等 骨髓抑制风险、增 加肿瘤风险沙利度胺难治性UC,不作为首选起始剂: 75mgd或以上神经毒性、肝功能 损伤、致畸、骨髓 抑制英夫利西单克隆抗体（IFX）传统治疗效果不佳、不耐 受或有禁忌的成人UC； IFX和AZA联合用药要优 于IFX和AZA单一同5 mgkg次，ivgtt, Owx 2 w、6 wx Q8w感染、过敏反应、 血清病、肿瘤风险和骨髓抑制选择性白细胞吸附疗法 （GMA）轻、中度Ua特别是合并 机会性感染者-费用较高注：b.激素无效：相当于泼尼松0.75 mg（ kg

6、.d ）治疗4 w病情仍处于活动期；激素依赖：激素治疗3个月后泼尼松仍不能减量至10mgd或在激素停用3个月内复发。远段结肠炎轻度（直肠或直乙受累）局部或口版+局部（直肠：栓剂，直乙：灌肠剂）中度口服+局部难治性直肠炎需全面评估患者的诊断、用药依从性和药物充分性。必要时考虑全身激素、免疫抑制剂和（或）生物制剂治疗。局部用药种类常用剂量氧化可的松琥珀酸钠盐（禁用酒石酸制剂）100-200 rng/K布地奈德泡沫剂2mg次，12次/d （病变局限在直肠）美沙拉曝栓剂0.5T0g/次，12 次/d美沙拉嚎灌肠剂12g次，12 次/d锡类散（中药）可试用3 ）重度UC支持治疗 补液、维持水电解质、酸碱

7、平衡，严重者暂禁食，予胃肠外营养; 粪便和外周血检查排除肠道细菌感染； 忌用止泻剂、抗胆碱能药物、阿片类制剂、NSAID等，以避免诱发结肠扩张； 对中毒症状明显者可考虑静脉使用广谱抗菌药物。静脉用糖皮质激素首选药物，甲泼尼龙40-60 mg/d ,或氢化可的松300-400 mg/d , 剂量加大不会增加疗效，但剂量不足会降低疗效。需要转换治疗的判断与转换治疗方案的选择免疫抑制剂环抱素24mgkgd, ivgtt,起效快，症状缓解后，改为口服（不超过6个月），逐渐过 渡到硫朦吟类维持治疗，而不用来长期维持缓解，因为有肝肾毒性等不良反应。他克莫司钙调磷酸。抑制剂，治疗重度UC的短期疗效与环抱素基

8、本相同生物制剂 IFX有效的挽救治疗措施，IFX临床应答差的预测指标：CRP水平增高、低血清白蛋白等 血栓预防和治疗重度UC活动期时血栓形成风险增加，故建议预防性应用低分子肝素 降低血栓形成风险。合并机会性感染重度UC特别是发生激素无效时：艰难梭状芽胞杆菌(C.diff)感染：甲硝理和万古霉素等； CMV结肠炎：更昔洛韦和瞬甲酸钠等。03缓解期的维持治疗维持治疗的目标：维持临床和内镜的无激素缓解。对象：除轻度初发、很少复发且复发时为轻度易于控制者外，均应接 受维持治疗。药物(激素不能作为维持治疗药物)：5-ASA用原诱导缓解剂量的全或半置，维持治疗的疗程为35年或长期维持。硫喙吟类剂量与透导缓

9、解时相同。IFX以IFX诱导缓解后继续IFX维持。参考文献：1梁洁，周禾，杨红，等.炎症性肠病多学科团队诊疗模式的共识意 见.中华炎性肠病杂志,2021 , 05(04):276-283.2中华医学会消化 病学分会炎症性肠病学组.炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018 年，北京)4 中华消化杂志,2018,38(5) : 292-311.3 Kozka Mz Skowron Wz Bodys-Cupak I. Determinants of the level of anxiety and fears in a group of patients with ulcerative coliti

10、s. Ann Agric Environ Med. 2019 Jun 17;26(2):337-340. doi: 10.26444aaem94651. Epub 2018 Sep 24. PMID: 31232068.4 Barberio B, Zamani Mz Black CJz Savarino EVz Ford AC.Prevalence of symptoms of anxiety and depression in patients with inflammatory bowel disease: a systematic review and meta-analysis. La

11、ncet Gastroenterol Hepatol. 2021May;6(5):359-370. doi: 10.1016S2468-1253(21)00014-5. Epub2021 Mar12. PMID:33721557.5贺业群，刘一品.溃疡性结肠炎 内科治疗的研究进展J.国际医药卫生导报，2021, 27(18):2831 -2835.6 Heronz Vz Loftusz EV. Nonbiologic Immune Suppression in Ulcerative Colitis. GASTROENTEROL CLIN N.2020; 49 (4): 731-738. doi: 10.1016j.gtc.2020.07.003.