2024社区卫生服务中心卫生院家庭医生签约服务实施方案（最新版）(1).docx

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1、2024社区卫生服务中心卫生院家庭医生 签约服务实施方案（最新版）（精选2篇合辑）目录一、总体要求3二、家庭医生团队组建4（一）团队组建方式4（二）团队数量5（三）团队成员遴选标准5（四）团队成员遴选方式6（五）团队层级架构7三、基本原则7四、总体目标7六、团队工作职责8（一）开展巡回医疗8（二）实施健康管理8（三）规范培训服务8七、家庭医生团队服务方式9八、考核管理10九、组织保障10篇2： 2024中心卫生院家庭医生签约服务实施方案（完整版）10一、工作目标11二、任务分工及协作制度H三、工作原则13（一）宣传先导13（二）签约对象13（三）服务期限13（四）工作目标13四、服务流程13（

2、一）宣传14（二）签约14（三）服务 14（四）评价14五、服务内容14（一）基本服务包（初级包）14（二）个性化服务包（中级包、高级包）15（三）签约服务费16六、监督考核16七、工作要求16（一）领导重视，达成共识16（二）广泛宣传，深入发动 17（三）加强培训，提高能力 17() 17（五）充实力量，完善机制 18为加快建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联 动”的分级诊疗模式和以家庭医生签约服务为主的新型基层 医疗卫生服务模式，提高医疗卫生资源利用效率，促进基本 医疗与基本公共卫生服务均等化，根据国务院医改办关于 印发推进家庭医生签约服务指导意见精神，制定本实施方 案。一、总体要求

3、（一）总体思路。根据深化医药卫生体制改革的总体部 署和要求，围绕推进健康任城建设、实现人人享有基本医疗 卫生服务的目标，以维护人民群众健康为中心，加快推进家 庭医生签约服务。不断完善签约服务内涵，突出中西医结合, 增强群众主动签约的意愿；建立健全签约服务的内在激励与 外部支撑机制，调动家庭医生开展签约服务的积极性，增强 人民群众获得感。（二）主要目标。优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残 疾人等人群，以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严 重精神障碍患者为主。当前按辖区4.9万人口，结合老年人 口年龄构成、人口自然增长率及国家发布的高血压、糖尿病、 结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者的患病率测算

4、辖区 重点人群为0. 5万余人。到2024年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重 点人群签约服务覆盖率达到40%以上。到2020年，力争将签 约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本 建立起目标明确、内容清晰、服务规范、政策配套、机制顺 畅的全科医生签约服务制度。二、家庭医生团队组建根据我社区服务人口数量（13000人）、家庭医生签约服 务的签约情况以及我社区的实际情况，设置5个家庭医生团 队，并统一配备便捷的交通工具和服务装备。广泛深入社区， 主动上门，全方位开展基本公共卫生服务。实行“五统一， 五公开”即统一文明用语、统一着装、统一装备、统一制定 服务流程、统一服务要求，

5、公开服务团队、公开服务项目、 公开服务职责、公开服务时间、公开服务热线。团队人员在 统筹安排下实行“预约制”，预先安排服务时间，凡是能下 沉的适宜公共卫生服务项目均应下沉到居民身边，确保服务 到老百姓。（一）团队组建方式家庭医生团队可以根据机构医务人员数量和能力，结合 实际确定组建方式。采取由家庭医生、护士、公共卫生医师（含助理公共卫 生医师）组成的“3+X”的模式。“X”为其他跨团队服务的 支持人员。具体包括：二级以上医院医师、退休返聘、临聘 专家、医院对口支援专家和机构内其他卫技人员；具有资质 的药师、健康管理师、心理咨询师、社（义）工；非卫生技 术人员（计生卫生专干、居委会人员、志愿者等

6、）。（二）团队数量L根据辖区居民和重点人群数量，结合行政区划、地理 条件和责任网格划分，确定服务团队数量。2.原则上每个家庭医生服务团队负责600户家庭，不超 过800户；人数在2000人左右。每名家庭医生服务不超过 200户，人数600人左右。（S）团队成员遴选标准1 .团队长可由家庭医生、年资较高的社区护士或具有行政管理经 验的基层医疗卫生机构分管负责人担任。2 .家庭医生（1）中心的全科医师（含助理全科医师、中医类别全 科医师和注册第二执业地点全科医师）。（2）中心具备能力的执业（助理）医师和取得执业（助 理）医师资格的乡村医生等。（3）随着全科医生队伍建设，家庭医生逐步过渡到主好的群众

7、基础的卫生技术人员担任或兼任团队长。员。定期下社区进行服务。持续提高家庭医生签约服务覆盖 率、续约率和签约居民满意度。签约服务覆盖率达到40%以 上，重点人群签约服务覆盖率达到70%以上，重点人群签约率稳步提升。持证残疾人签约率达80%以上，计生特殊家庭 和建档立卡贫困人口 “应签尽签”。60岁以上老年人家庭医 生签约服务覆盖率达70%以上。六、团队工作职责（一）开展巡回医疗1、定期下社区居委会等进行义诊活动。2、对老年人、孕产妇、儿童、残疾人、慢性病人、严 重精神障碍患者，以及行动不便且确有需要的其它病患者, 根据需求和诊疗规范提供上门诊疗服务。3、帮助居民选择适宜的就医路径，协助预约上级医

8、院， 推动建立基层首诊、分级诊疗和双向转诊制度。（二）实施健康管理1、掌握居民健康基本情况和影响健康的主要因素，制 定并落实有针对性的干预措施。2、落实好高血压三期、糖尿病伴并发症患者及高危孕 产妇、体弱儿、65岁以上老年人保健等基本公共卫生服务工 作。3、紧密依靠信息系统的支撑，做好健康信息的综合利 用。（S）规范培训服务1、加强培训与指导，推广适宜卫生技术，帮助社区医 生提升基本医疗卫生服务能力。2、督促社区医生护士规范实施基本药物制度，规范执 行安全注射、消毒隔离、医疗文书、抗生素与激素应用、医 疗废弃物处置等医疗规范和基本公共卫生服务规范，规范建 立财务管理制度，规范提供门规门统门诊服

9、务。3、督促各个团队人员认真完成各项基本医疗和公共卫 生服务任务。扎实推进签约服务工作。七、家庭医生团队服务方式（一）以辖区小区为服务单位，综合考虑各小区服务人 口、群众需求以及地理交通条件等因素，合理确定团队的数 量和服务区域。每个家庭医生团队一般负责2-3个小区，并 保证每个小区都有团队负责。（二）各团队根据年度目标任务，制定详细的实施工作 计划。团队负责人根据工作任务，确定每次签约具体工作内 容。（四）采取上门巡诊、随访管理、健康宣教以等方式开 展家庭医生团队服务。每次家庭医生团队开展服务前，要事 先向重点管理服务的对象做好通告工作。（五）家庭医生团队服务内容，要上墙公布，并公示团 队成

10、员名单、职责分工、咨询联系方式和监督电话，方便居 民联系，接受社会监督。八、考核管理（一）对各个家庭医生团队工作进行捆绑考核，考核结 果与团队成员的绩效工资分配、岗位聘用以及职务职称晋级 等挂钩。（二）探索建立科学合理的考核评价办法和运行机制, 设立团队服务专项津补贴，适当提高服务人员的奖励性绩效 工资分配系数，充分激发团队人员的工作积极性。九、组织保障（一）加强组织领导社区卫生服务中心成立家庭医生签 约领导小组，具体负责辖区内家庭医生签约的主要工作，确 保各项任务落实到位。（二）强化分工协作家庭医生团队之间加强协作，村卫 生室签约的家庭居民及时与团队成员沟通交流居民情况，社 区卫生服务中心健

11、康管理团队提供好技术支持，为签约居民 制定个性化服务方案。篇2： 2024中心卫生院家庭医生签约服务实 施方案（完整版）为深入贯彻落实国家、省、市医药卫生体制改革精神, 促进基本公共卫生均等化，进一步深入家庭医生服务内涵， 切实提高辖区基本公共卫生服务能力和水平，提升居民健康 水平，经研究，确定在我辖区内全面实施家庭医生服务模式, 为居民提供安全、便捷、高效的基本公共卫生服务。为保证 工作进度和服务质量，制定如下方案：一、工作目标通过推行家庭医生服务模式，形成以社区卫生服务机构 为依托，家庭健康医生团队为主体，以社区居民为中心，为 广大居民提供主动、连续、综合、个性化、有效的基本医疗 和公共卫

12、生服务，引导社区居民合理就医，养成健康生活习 惯，不断提高社区居民健康素养和健康水平，真正承担起居 民健康“守门人”的职责。二、任务分工及协作制度成立以领导班子为组长、家庭医生为团队长、全科医生 为主体、团队护士、公共卫生服务人员和乡村医生共同参与 的家庭医生签约服务团队，共同为签约居民提供服务。家庭医生具体负责本辖区居民的签约、双向转诊工作, 引导居民与家庭医生签约。卫生室乡医具体负责本辖区内的居民签约建档及档案 维护、慢病随访、重点人群信息报送、协助医院开展65岁 以上老年人查体、卫生监督协管信息报告、传染病报告、孕 产妇及0-6岁儿童管理等公卫工作。对留守儿童、空巢老人 及有需求的重点人

13、群，如遇有疑难、急重症或受条件限制， 需要转上级医院诊疗的病例，签约医生要及时提供转诊服务, 并履行转诊手续。团队护士掌握每个签约居民基本健康状况及家庭情况、 经济情况，协助家庭医生建立更新维护居民健康档案、诊间 开展随访及健康管理。协助家庭医生开展日常诊疗预约、会 诊和转诊的协调安排、转诊到位情况的追踪。在家庭医生指 导下，开展签约居民个性化健康教育、不良生活方式干预等 工作。服从团队长管理，协助团队成员完成其他工作。公共卫生人员监测、收集和分析网格内居民健康状况相 关数据，开展社区诊断。掌握每个签约居民基本健康状况及 家庭情况、经济情况，协助家庭医生评估居民个体健康状况、 提出管理措施建议

14、、建立更新维护居民健康档案。协助家庭 医生做好签约居民诊间随访的预约；根据签约居民健康状况, 协助家庭医生做好需上门随访居民的上门时间和日程安排。在家庭医生指导下，开展网格内居民健康教育和促进， 实施健康行为和危险因素干预，开展健康知识和卫生政策宣传。协助团队长定期开展签约居民服务进展监测和服务效果本页文本下载后.可使用复制编辑本页文本下载后可使用复制编辑本页文本下载后可使用复制编辑，本页文本下载后可使用复制编辑本页文本下载后可使用复制编辑本业文本下载后可使用复制编辑本页文本下载后可使用复制编辑率，计划生育特殊家庭家庭医生签约服务要实现100%签约。 签约居民满意度达到95%o四、服务流程（一

15、）宣传安装家庭医生签约服务团队公示牌或宣传栏，张贴宣传 海报，每一户家庭发放家庭医生签约服务联系卡，宣传手册, 着重宣传家庭医生签约、分级诊疗、国家基本公共卫生服务 项目等卫生计生政策及健康教育相关知识。（二）签约按照自愿原则，签订家庭医生签约服务协议书的居民自 己保存一份，家庭医生签约办公室保存一份并完成电子签约 花名册存档，共同履行协议条款。（S）服务按照协议约定，签约居民享受服务政策。（四）评价各团队按照家庭医生巡诊制度完成签约居民的服务，做 好签约服务登记，进一步提高签约满意度。五、服务内容（一）基本服务包（初级包）1、建立居民电子健康档案，每年进行一次体格检查， 并进行档案复核更新。针对不同人群相对应14大类基本公 共卫生服务项目，保证服务的质量和及时性。2、开展基本医疗服务，预约就诊，提供常见病、多发 病、慢性病的中西医诊治；卫生室到卫生