2024经皮肾通道扩张及技巧.docx
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1、2024经皮肾通道扩张及技巧经皮肾通道扩张过程包括留置导丝、扩张通道、留置H作鞘或肾造瘦管。一、留置导丝穿刺目标盏成功后,经穿刺针插入工作导丝。工作导丝的种类繁多,可选 用0.035或0.038英寸(1英寸=2.54Cm)软尖导丝,其直尖端可进入输尿 管避免下一步扩张通道时导丝滑脱。或使用J型头端硬体导丝,其硬体部 分弹性大,加强了对扩张器械的引导;另外,其J型设计减少了扩张过深 造成的肾实质穿孔和术中意外滑脱,但难以进入输尿管下段。在X线监视 下可确认导丝进入收集系统内。对于PCNL初学者而言,除工作导丝外,可置入第二根导丝以防止扩张时 通道的丢失。工作导丝置入肾收集系统后,在X线监视下沿导
2、丝用7F或 8F管状鞘扩张进入肾收集系统,拔除闭孔器,插入第二根导丝,通过肾盂 输尿管连接部尽可能多地进入输尿管或至膀胱内。手术过程中发生工作导 丝打结或意外脱出时,可沿此导丝重新恢复皮肾通道和收集系统的连续性。二、扩张通道经皮肾通道可根据需要扩张至1030F0扩张的器械有硬性金属同轴扩张器、半硬扩张器、高压球囊扩张器等。硬性金属同轴扩张器又称叠进式(或套叠式)扩张器,使用时先将一 8F金属导管沿工作导丝置入 肾盂,将一系列贴合紧致的金属扩张器套入中心金属导管依次扩张皮肾通 道。使用时一手握住中心导管,另一手旋转式推进扩张器,整个扩张过程 在X线监视下进行,每次推进扩张器至前端平齐,此时要警惕
3、金属扩张器 扩张过深造成严重的肾收集系统穿孔或肾实质撕裂,一定要依次进行扩张。对于穿刺部位有手术瘢痕的患者,金属性扩张器较半硬扩张器更为便利, 易于通过坚硬的瘢痕组织。半硬扩张器国内多采用连续递增的筋膜扩张器和Amplatz扩张套件。筋膜扩张器前 端变细以适应工作导丝,亦需依次进行扩张,但每次要分别套入和取出, 增加了导丝脱出和通道丢失的概率。Amplatz扩张套件外形类似筋膜扩张 器,质地较筋膜扩张器硬,使用时先另套入8F的引导管增加扩张轴的硬 度,以降低导丝滑脱、通道丢失和穿孔的风险;再依次进行2F递增的扩 张,扩张过程在X线监视下进行,始终保持引导管和导丝在原位,避免移 动。Amplat
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