2024心脏重症康复.docx

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1、2024心脏重症康复心脏康复是指针对心脏病患者的一系列康复措施，旨在帮助患者尽快 康复并提高生活质量。心脏康复分为三期：院内I期康复，II期（院外早 期）康复，I期（院外长期）康复 在我国，心血管病急性期住院时间一 般在7天左右，因此院内I期康复在我国仍具有重要的实践意义。在这一 阶段，患者接受专业的康复指导和护理，有助于提高患者的身体功能和心 理状态，减少并发症的发生，为患者顺利过渡到院外早期康复阶段奠定了 基础。因此，院内I期康复对于心脏病患者的康复过程至关重要。一、心脏重症康复开始的指征心脏康复符合生物心理社会模式，国际指南指出心脏康复是心血管疾 病不可或缺的延续治疗。特别是对于心脏重症

2、患者而言，康复意味着新生, 那么，心脏重症康复开始的指征为：通常情况下，在过去8h内没有新的 或再发胸痛,肌钙蛋白水平无进一步升高,没有出现新的心功能失代偿表 现（静息时呼吸困难伴湿啰音），没有新的明显的心律失常或心电图动态 改变,静息心率50-100次min ,静息血压90 150/60 100 mmHg 血氧饱和度）95% ,这时就可以进行心脏重症康复。二、心肺康复评估方法一般按是否使用器械来分类，可分为器械评估和徒手评估两大类。其 中,器械操作部分需要由医师执行，徒手操作部分可以由心血管专科护士 执行。心脏康复是全程、全面的医学管理，有效地实施依赖于医护人员、 患者及其家属的共同参与和配

3、合，护士在心脏康复中有望发挥非常重要的 作用。器械评估的优点在于精确、可量化,多是相应评估指标的金标准。其 局限性包括设备昂贵、操作有一定难度、部分患者无法耐受等。徒手评估的优点在于无需设备、成本低、易操作,可应用于无法耐受 器械评估的患者，是器械评估的必要补充。与器械评估相比，徒手评估的 精确程度相对较低，但能满足基本的评估需求。对于缺少心脏康复评估器 械的医疗机构来说，徒手评估可减轻其心脏康复项目的起步和发展压力, 而对于基层康复机构来说，则可作为常规的评估手段。在心脏康复开展较 好的欧美国家，徒手评估技术已较为普及，但国内的开展尚不尽如人意。三、无创心排在心脏一期康复中所起的作用无创动态

4、心排在一期康复起着比较大的作用，它具有五大功能：第一,无创心排的心阻抗图能够提示室壁运动状况,高A波提示心室 壁僵硬、顺应性差、舒张功能不良，双峰S波提示左右心室收缩不同步, 高O波提示前负荷增高、液体超载。第二，无创心排可以进行快速静息血流动力学评定，初步判定心功能。第三，通过连续实时血流动力学动态趋势图分析指导床旁静态连续性 监测。第四，构建血流动力学平衡图评估血流循环状态，鉴别休克、高血压 的类型，判定收缩性心衰和舒张性心衰，从而指导药物的使用。第五，评估运动储备及灌注功能。四、被动抬腿负荷试验在一期心脏康复的意义被动抬腿负荷试验可以评估患者的心功能,常用于I期的心脏康复和 容量的管理，

5、是我们CCU常用的方法之一。被动抬腿负荷试验是指模拟 容量负荷试验，将静脉血从下肢和内脏转移到胸腔，暂时可逆的增加静脉 回心血量300400ml ,从而增加心脏前负荷，动态观察SVs EDFRs HR 趋势变化。抬腿负荷试验阳性标准是每搏输出量增量 10%15% ,观察 标准：动态心排抬腿后SV呈上升趋势，计算公式为：（最大值-静息平 均值）/静息平均值EDFR小于67o若阳性提示心功能储备功能，可耐受 补液治疗，可耐受心脏康复I期指导；若阴性提示心功能不能承受液体负 荷量的增加。五、新乡医学院第一附属医院CCU心脏重症康复经验分享现在是心脏康复与二级预防的新时代，我们CCU融叙事医疗护理和

6、双心医学于一体为国内首家，它体现了磁性医院文化和立体人文关怀，提 高了患者的依从性，促进了疾病的康复。在心脏重症康复中常用的临床技术中，体外反搏技术应用于心脏重症 使我们在心脏重症康复的一个亮点。体外反搏是一种无创性治疗缺血性疾 病安全、有效的方法，它可以使人体在无创伤、轻松、舒适中使血液向主 动脉反流，增加心、脑、肾等各脏器的血流灌注，从而改善机体缺血缺氧 状态，有利于心脏重症患者的康复。我们采用无创心排评估心脏重症病人的心功能,指导重症患者的液体 复苏，促进心脏早期康复。无创心排可以直观准确地反映心脏的前后负荷、 心排血量、心肌收缩力等血流动力学数据,无创心排的心阻抗图提示室壁 运动状况，可以用来评估收缩同步性、高血压前兆、液体负荷超载和指导 起搏器的安装，将心阻抗图和快速静息血流动力学数据结合起来分析可以 鉴别心衰类型，指导用药，对相同体位前后心功能进行判定，连续实时血 流动力学动态趋势图可以指导容量管理及一期心脏康复等，血流动力学平 衡图用于鉴别高血压的类型，评估血流循环状态等。我们科学应用心衰超滤技术使重症心衰病人症状尽快缓解,减少再入 院率，加速心脏康复。心衰超滤以血泵驱动为动力，经外周静脉建立体外 循环通路，使用专用管路，在超滤泵的负压抽吸下，通过滤器实现单纯的 血液超滤机械性利尿，从而达到纠正容量负荷过重，改善心功能的目的。