2024发热患儿就诊流程规范化管理专家共识(完整版).docx
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1、2024发热患儿就诊流程规范化管理专家共识(完整版)发热,尤其不明原因的急性发热是患儿就诊时最常见的临床症状。发 热患儿就诊时,应遵循最大程度保障就诊流程通畅及减少交叉感染风 险的原则。我国各级各类医疗机构在发热患儿就诊流程清晰化、发热 门诊配置合理性、感染性疾病的早期甄别能力、急症危重症救治和传 染病防控能力等方面发展尚不均衡。本共识旨在规范发热患儿就诊流 程上的基本要求,为持续改进发热患儿就诊流程提供指导及建设性意 见。发热,尤其不明原因的急性发热是患儿就诊时最常见的临床症状,是 儿科诸多疾病诊治过程中的重点和难点,对儿科发热门诊的医疗软硬 件配置的合理性、儿科急症危重症救治能力和传染病防
2、控能力提出了 较高的要求。2023年上半年,由国家感染性疾病医疗质量控制中心牵 头完成的一项涵盖全国30个省、自治区、直辖市296家儿童专科医 院和妇幼保健院关于发热患儿就诊现状调研结果显示:设立独立儿科 发热门诊的医疗机构占比84.12%(249296)其中,76.71 %(191/249) 的儿科发热门诊设有独立抢救室,但有51.41 %(128/249)尚未配备高 通量无创和有创呼吸机等抢救生命支持设备,急危重症抢救能力有待 提升。同时,部分区域尤其是西部地区儿科常见感染性疾病病原快速 检测能力明显不足,不利于发热患儿的早期诊断和分诊管理,发热患 儿就诊流程规范化管理亟须重视。在国家感染
3、性疾病医疗质量控制中 心的学术指导下,国内儿科、感染、检验、院感防控和医院管理等领 域的权威专家组成编写专家委员会,制定发热患儿就诊流程规范化 管理专家共识(以下简称共识)。该共识旨在规范发热患儿在医院的基 本就诊流程,为持续改进发热患儿就诊流程存在的问题提供指导及建 设性意见。1就诊流程发热患儿就诊流程的设置是基于儿童疾病特点,根据中华人民共和 国传染病防治法、国家卫生健康委医疗机构医院感染管理基本要 求等相关法律法规要求,遵循最大程度保障患儿就诊流程通畅、患 儿得到及时救治、并减少患儿交叉感染风险的原则制定,力求更具可 操作性和实用性。本流程重点提示:(1)通过体征识别急危重症,优先紧急救
4、治;(2)通过 症状及流行病学史,识别疑似传染病患儿,隔离救治;(3)进一步结合 症状、体征、病原学检测、影像学检查等确诊或排除传染病,进行针 对性治疗;(4)就诊流程中,确诊或排除传染病的患儿能快速流转到正 确的区域继续治疗,如普通门诊医务人员在诊疗过程中发现的高度疑 似传染病患儿,应立即引导至发热门诊/诊室就诊;(5)医务人员应重视 将健康宣教工作贯穿诊疗全过程;(6)预检分诊工作应结合传染病的季 节流行特点、地区流行特点、疾病临床特点等,有针对性地开展。当出现大规模传染病流行时,需更加关注流行病学史的询问。具体流程见图1oI发热患儿|进行预检分诊(参照急诊5级分渗),做好个人防护注:a发
5、热等症状包括发热、出疹、腹泻、咳嗽、意识障碍、乏力、嗅 味觉减退、鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛;流行病学史包括疫区 旅行或居住史、类似患者接触史或动物接触史图1发热患儿就诊流程图儿童发热门诊的建设与管理见附录Ao2预检分诊发热患儿预检分诊是接诊和救治过程中非常重要的环节,目的是在患儿到达发热门诊或门急诊时,通过快速评估患儿的病情严重程度,将 患儿按照有无传染病相关流行病学史或传染病典型表现,结合病情严 重程度进行优先级分类处理,以便在医疗资源有限的情况下,快速救 治患儿。2.1 预检分诊原则发热患儿应根据其传染病流行病学史和相应症状、体征及病情紧急和 严重程度进行分诊,分诊时应兼顾隔离诊治需
6、求以及就诊和处置的优 先顺序。2.2 预检分诊标准(1)无明确传染病流行病学史和相应症状、体征的发热患儿,应根据病 情特点、病情紧急和严重程度,由预检分诊护士插卡(医保卡或健康卡) 获取患儿的基本信息,记录患儿的主要症状和传染病流行病学史等信 息,并初步评估患儿的病情严重程度,包括检查:意识、体温、呼吸、 脉搏、血压、心率、脉氧、肢端温暖、毛细血管再充盈时间、体重等, 必要时可行血糖检测。根据儿科急诊预检分诊专家共识(上海)提出 的儿科急诊5级预检分诊分级标准,分诊至门急诊相应区域就诊。(2)发热患儿有可疑传染病流行病学史或相应症状、体征,考虑为疑似 传染病患儿、存在潜在传播风险时,应根据病情
7、严重和紧急程序,分 诊至发热门诊相应诊室或急诊隔离抢救室(表1)。流行病学史根据国家 相关管理部门及权威学术组织发布的相关疾病诊疗方案及诊疗规范执 行。表1发热患儿分诊分级、等待时间及候诊区域流行病学史急诊分级 等候时间候诊区域发热等症状并伴1级(危急)立刻 有流行病学2级(重症)15 min史;疑似传染3级(紧急)30 min病患儿4级(亚急)1 h5级(非紧急)2h发热等症状不伴1级(危急)立刻 有流行病学2级(重症)15 min史;非疑似传3级(紧急)lh 染病患儿4级(亚急)21)5级(非紧急)4h红区(抢救监护区):发热门诊抢救室或急 诊隔离抢救室黄区(优先诊疗区):发热门诊优先诊室
8、绿区(普通诊疗区):普通发热门诊红区(抢救监护区):急诊抢救室黄区(优先诊疗区):急诊绿区(普通诊疗区):普通门诊/夜门诊注:预检分诊分为5级Q 1级:即刻危及生命或心跳呼吸停止,需立即 心肺复苏或生命支持;2级:生命体征不稳定,面临生命危险,需尽快救治; 3级:生命体征稳定,病情处于进展期,存在潜在生命危险,需优先就诊;4 级:病情稳定,有潜在恶化可能,1 2 h内处理可改善症状;5级:有轻微 症状或慢性疾病,短期内没有恶化倾向,可按序就诊(3)急诊和发热门诊诊疗区域分为三大区域,红区即抢救监护区,适用 于1、2级患儿处置;黄区即优先诊疗区,适用于3级患儿,原则上按 序就诊,超相应时限再评估
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