2.紧张型头痛临床路径.docx

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1、紧张型头痛临床路径一、紧张型头痛临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为紧张型头痛（ICD-10： G44. 200）（二）诊断依据。根据神经病学（第9版，人民卫生出版社），临床诊疗指南-神经病学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1 .符合2-4特征的发作至少10次。2 .头痛持续30分钟至7天。3 .至少有下列中的2项头痛特征：双侧头痛；性质为压迫感或紧箍样（非搏动样）；轻或中度头痛；日常活动（如步行或上楼梯）不会加重头痛。4 .符合下列2项：无恶心和呕吐；无畏光、畏声，或仅有其一。5 .不能归因于其它原因的头痛。6 据发作频率和时间不同分为3种类型1 .偶发紧张型头痛：平均每月

2、发作VI天；每年发作12天。2 .频发紧张型头痛：平均每月发作21天而且15天，至少3个月以上；每年发作212天且180天。3 .慢性紧张型头痛：平均每月发作215天,3个月以上;每年发作2180天(三)治疗方案的选择。4 据神经病学(第9版，人民卫生出版社)，临床诊疗指南-神经病学分册(中华医学会编著，人民卫生出版社)。1 .非药物疗法。(1)松弛治疗。(2)物理治疗。(3)生物反馈治疗。(4)针灸治疗。(5)心理治疗。2 .药物疗法。(1)镇痛药物。(2)抗抑郁药物。(3)肌肉松弛药物。(四)标准住院日为7-10天。(五)进入路径标准。1 .第一诊断必须符合紧张型头痛(ICD-10： G4

3、4. 201)2 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。(六)住院期间检查项目。1 .必需的检查项目：(1)血常规、尿常规、大便常规；(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血沉、CRP、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；(3) X线胸片或胸部CT、心电图。2 .根据患者病情选择的项目：(1)血肿瘤指标、免疫指标；(2)颅脑MRI、颅脑CTA；(3)腰椎穿刺：脑脊液常规、生化、细胞学、涂片找细菌、结核菌、隐球菌、肿瘤细胞。(七)治疗方案及药物的选择。(1)镇痛药物：适用于发作性紧张型头痛，特别是偶发紧张型头痛患者。非

4、备体类抗炎药如对乙酰氨基酚、阿司匹林、双氯芬酸、塞来昔布等。(2)抗抑郁药物：适用于频发紧张型头痛或慢性紧张型头痛患者的预防治疗。三环类抗抑郁药物如阿米替林片；5-羟色胺再摄取抑制剂如文拉法辛、度洛西汀、艾司西瞅普兰、舍曲林等。(3)肌肉松弛药：适用于频发紧张型头痛或慢性紧张型头痛患者的预防治疗。盐酸乙哌立松、巴氯芬、替扎尼定等。（八）入院后复查的检查项目。根据患者情况复查血常规、肝肾功能、电解质、血糖。（九）出院标准。患者头痛减轻或缓解。（十）变异及原因分析。1 .头痛明显、常规治疗无效者，需请心理科或康复科会诊协助治疗。2 .伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊

5、治，延长住院时间，增加住院费用。（十一）标准费用：8400元。二、紧张型头痛临床路径表单适用对象：第一诊断为紧张型头痛（ICD-10： G44. 200）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年_月日出院日期：一年一月一日 标准住院日：7T0天时间I住院第1-2天口询问病史及体格检查要 口完成住院病历、人 完成初步的病情评估和治疗方案诊广 患者或其家属签署“告知及授权委托书” 6工作长期医嘱： 神经内科疾病护理常规 二级护理 镇痛药重点医嘱 抗抑郁药 肌肉松弛药临时医嘱： 血常规、尿常规、便常规 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查（乙型肝炎、梅毒、艾滋病等）、X线胸片或胸部

6、CT、心电图、颅脑MRI 根据患者病情选择的检查项目：血肿瘤指标、免疫指标；颅脑MRI、颅脑CTA；腰椎穿刺：脑脊液常规、生化、细胞学、涂片找细菌、结核菌、隐球菌、肿瘤细胞主要护理工作 进行疾病和安全宣教 入院护理评估 制定护理计划，填写护理纪录 静脉取血（当天或明晨取血） 指导病人进行心电图、胸片、颅脑MRT等检查 观察患者病情变化，心理护理病情口无口有，原因：变异1.记录2.护士签名医师签名时间住院第3-6天住院第770天（出院日）主要诊疗工作上级医师查房，书写上级医师查房记录 评价神经功能状态 评估辅助检查结果 必要时相关科室会诊 必要时物理治疗、针灸治疗 主治医师进行诊疗评估，确定患者是否可以出院 完成出院小结 向患者及其家属交待出院后注意事项，预约复诊日期重点医嘱长期医嘱： 神经内科疾病护理常规 二级护理 镇痛药 抗抑郁药 肌肉松弛药 根据病情选择物理治疗、针灸治疗、生物反馈治疗、心理治疗临时医嘱： 异常检查复查 依据病情需要下达长期医嘱： 神经内科疾病护理常规 二三级护理 基础疾病用药 依据病情下达临时医嘱： 出院带药 门诊随诊主要护理工作观察患者病情变化心理护理填写护理纪录指导患者办理出院手续出院后疾病指导病情变异记录口无有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.护士签名医师签名