2024《多重病原体流行期间呼吸道感染临床诊治专家共识》要点.docx

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1、2024多重病原体流行期间呼吸道感染临床诊治专家共识要点建议一览推荐意见1 :建议门诊关注咳嗽、咽痛、鼻塞及流涕等上呼吸道症状，同 时关注头痛、心悸、腰痛、腹泻及嗅味觉异常等对并发症有提示意义的症 状。推荐意见2 :持续3 d体温 39。&咯血、胸痛者，以及治疗效果不 佳者，接受免疫抑制治疗、高龄及合并多种基础疾病等高危人群需完善肺 部CT检查。推荐意见3:合并胸闷、心悸等症状建议检查心肌酶谱、肌钙蛋白及心电 图等；合并头痛、意识改变时建议头颅影像学、脑电图、腰穿等检查；出 现皮疹等呼吸系统以外临床表现时建议相关学科会诊。推荐意见4:核酸检测具有快速，敏感度和特异度高的优点，临床上广泛 应用；

2、胶体金抗原检测耗时短，操作简便，适合自检或门诊快速检测；病 原体IgMs IgG检查疾病早期有假阴性可能，近期IgM转阳或4倍以 上IgG升高是病原学诊断的有效补充。推荐意见5:重症患者，存在多种基础疾病、老年及儿童等特殊人群建议完善血常规、CRP、降钙素原及D-二聚体等检查以便于评估病情。推荐意见6 :病史采集需包括流行病学史，如疑似患者或确诊患者接触史、 所在工作单位或学校是否有聚集性发病等。推荐意见7:病原学检查的选择依据当地近期流行情况而定，一般需包括 近期流行的主要病原；对于常规检查未获得病原学结果的重症患者、多例 聚集且临床表现相近病例建议行mNGS ,以排查少见病原体及新突发传

3、染病可能。推荐意见8:对于症状典型、流行病学依据充分的患者，可按照临床诊断 采取治疗,疗效不佳者建议完善病原学检查。推荐意见9:如条件允许，建议门诊采集体温、心率、呼吸、血压及指氧 饱和度,为病情评估提供客观生理指标。推荐意见10 : CURB-65 2分，SOFA评分 2分及临床评估为重 症的患者建议住院治疗。推荐意见11 :体温 38. 5 或发热时伴有明显不适的患者可考虑采 用非苗体类解热药物对症治疗；儿童建议选用对乙酰氨基酚和布洛芬，孕 妇建议选用对乙酰氨基酚。推荐意见12 :上呼吸道感染大部分可自愈，对于高热、全身症状明显、有较多合并症、老幼体弱人群及累及下呼吸道患者建议早期、积极抗

4、病原 体治疗。推荐意见13 :重症患者建议采用中低剂量、短疗程激素治疗,体温变化、 影像学吸收情况可作为调整用药剂量的依据。推荐意见14 :重症感染性疾病患者，应依据抗病原体、抗休克、抗低氧 血症、抗继发感染、维持水电解质酸碱平衡及维持微生态平衡为核心的 四抗二平衡策略制订临床救治方案。推荐意见15 :中医中药在呼吸道感染预防及治疗中均具有较好作用，建 议因地制宜、辨证论治。推荐意见16 :在呼吸道感染性疾病流行期，戴口罩、勤洗手及保持社交 距离是有效的防控措施；接种疫苗是最有效的预防手段，高危与重点人群 应积极接种。流行病学1 .幼儿：流感病毒和腺病毒最常见，其次是鼻病毒、人偏肺病毒和呼吸道

5、合胞病毒；2 .儿童：流感病毒常见，其次是腺病毒、肺炎支原体和鼻病毒。临床表现1流感：发热是最常见症状，可达39以上；多伴肌肉疼痛，关节疼 痛和头痛；感疲劳。可伴干咳或咳痰,局部可有咽痛，伴鼻塞、流涕及打 喷嚏；恶心、呕吐少见。3 .新冠病毒感染：Omicron毒株流行以来主要为无症状或轻症为主，出 现临床表现的患者常有发热、咳嗽、咽痛、乏力及肌痛，部分患者味觉、 嗅觉异常或丧失。免疫功能低下可有呼吸困难等重症表现。4 .呼吸道合胞病毒感染：好发于儿童，最常见的症状包括鼻塞、流涕、咳 嗽及咽痛等，持续时间一般为710 do可引起毛细支气管炎、肺炎等, 严重时可致呼衰。少数患者可出现腹泻、皮疹及

6、结膜炎等。5 .支原体感染：多见干咳，痰量较少，黏稠。发热多在38 以上，可 伴头痛、乏力及食欲不振等。患者可有鼻塞、流涕、咽痛及胸痛，病程相 对较长；少数患者持续高热，病情进展可有呼吸困难、胸痛及咯血，伴肺 内肺外并发症，表现为头痛、心悸及腰痛。6 .其他感染:腺病毒多见于儿童或免疫缺陷人群,常导致肺段肺叶的实变, 出现持续高热，呼吸急促甚至呼吸窘迫；合并肺外表现，如结膜炎、心肌 炎、中毒性脑炎及肝功能受损不少见。冠状病毒、鼻病毒、人偏肺病毒是 健康人群常见的上呼吸道定植微生物，致病性感染多发生于老幼体弱、免 疫功能低下人群，多表现为咳嗽、咽痛及流涕等上呼吸道感染症状，少数 患者可累及肺部导

7、致病毒性肺炎。7 .混合感染：多见于免疫功能低下人群，如器官移植、血液系统疾病、慢 性肾病、接受免疫抑制治疗者等。基于分子生物学等检测技术获得的多重 病原体结果，需结合临床进行综合判断，明确主要致病原，排除呼吸道定 敏污染微生物。影像学表现病毒性肺炎通常表现为磨玻璃渗出影，可为局限性或弥漫性，其形态为斑 片或大片状，可合并小叶间隔增厚和支气管血管束增粗、模糊。病变严重 者可见肺泡实变影像，后期可出现纤维化改变，表现为肺部外围为主的条 索、蜂窝状高密度影，以新冠病毒感染相对多见。腺病毒性炎可显示类似细菌性市炎的支气管肺炎征象，肺叶或节段性实 变比例相对较高。支原体肺炎在影像学上的特点是两肺分布不

8、对称的斑片状浸润影，呈现为 散在的小叶中心性或周边性磨玻璃影或实变影，从肺门向肺外周分布较为 多见。此外，肺门淋巴结增大也是支原体肺炎的常见表现之一。辅助检查流感、新冠病毒等病毒性感染：发病早期外周血白细胞总数正常或减少, 可见淋巴细胞计数减少,部分患者肝酶、肌酶、乳酸脱氢酶和铁蛋白增高。 部分患者C-反应蛋白（CRP ）和红细胞沉降率升高，降钙素原水平一般 正常。重型、危重型病例可见D-二聚体及细胞因子升高。支原体感染：外周血白细胞总数一般正常或轻度升高，多在起病34 d 后中性粒细胞占比、CRP、乳酸脱氢酶、D-二聚体、铁蛋白，以及一些细 胞因子不同程度升高。混合细菌感染：白细胞升高，CRPs降钙素原升高。血常规、CRP、降钙 素原是判断患者炎症程度及是否合并细菌感染的重要指标，D-二聚体可帮 助评估肺动脉栓塞风险。动态监测外周血细胞因子、免疫细胞亚群有利于 评估全身炎症状态，可作为疾病严重程度的依据。