2023多学科综合治疗时代射频消融在肝癌中的临床应用进展.docx
《2023多学科综合治疗时代射频消融在肝癌中的临床应用进展.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《2023多学科综合治疗时代射频消融在肝癌中的临床应用进展.docx(15页珍藏版)》请在第一文库网上搜索。
1、2023多学科综合治疗时代射频消融在肝癌中的临床应用进展摘要多学科综合治疗是当前肝癌最佳医疗模式,联合局部和全身治疗,可延长 患者生存期,提高生活质量。以射频消融为代表的局部热消融治疗具有精 准微创、操作简便、疗效确切等优点,在肝细胞癌治疗的临床应用中日益 广泛。射频消融作为一种精准微创的局部热消融治疗手段,与手术、介入 治疗、化疗和靶向治疗等全身治疗相结合,可增加疗效并减少并发症的发 生。本文综述了射频消融在肝癌治疗中的临床应用进展,探讨了多学科综 合治疗时代射频消融在肝癌中的联合治疗方案。对于晚期肝细胞癌患者, 射频消融联合化疗、靶向治疗和免疫治疗在治疗中显示出良好的效果,未 来有望为晚期
2、肝细胞癌患者带来更多获益。肝细胞癌是肝脏最常见的原发恶性肿瘤之一,发病率居我国恶性肿瘤第四 位,死亡率居全球癌症第三位1。当前肝细胞癌的临床诊疗存在两个主要 难题:发现分期晚和治疗效果差2。因肝癌早期症状不典型,大部分患者 确诊时已到中晚期,发生肝内外转移,失去手术机会,药物治疗预后不良。 肝细胞癌患者多有乙肝、肝硬化基础疾病,全身治疗耐受性差,肝功能损 伤和残余肝体积不足也导致局部治疗受限,需要慎重选择治疗方法。肝细 胞癌术后复发率高,5年复发率为60%80% ,术后复发的治疗选择更为 困难。多学科综合治疗(MUItidiSCiPlinaryteam , MDT)是当前肝癌最佳治疗模 式,多
3、学科专家运用多种治疗方法制定合理的方案,联合局部和全身治疗, 可延长患者生存期,提高生活质量,肝癌治疗已经进入MDT时代网。近 年来,以射频消融为代表的局部热消融治疗具有微创精准、操作简便、疗 效确切等优点,在肝细胞癌治疗的临床应用中日益广泛4。本文对近期射 频消融治疗联合其他方法治疗肝细胞癌的相关研究进展进行综述,以促进 肝癌MDT诊疗的规范化和个性化。1肝癌射频消融治疗的临床应用射频消融应用于肝细胞癌治疗始于20世纪90年代,主要用于治疗不可切 除和切除术后复发的小肝细胞癌。其原理是将射频电极插入到肿瘤内,通 过电磁能量使肿瘤组织内粒子高速运动摩擦产热,形成高温可达100 以上,进而导致肿
4、瘤组织内部蛋白质凝固性坏死,达到根治肿瘤病灶和止 血的效果。其他热消融技术,如微波消融、高强度聚焦超声等治疗机制与 射频消融类似,都具有微创精准、操作简便、疗效确切等优点,只是在消 融温度、体积、烧蚀效果和安全性方面有些差异5。欧洲肝脏研究协会的肝脏疾病临床实践指南认为射频消融与肝切除术 一样,是早期肝细胞癌首选的一线治疗方法6。既往Meta分析显示,小 肝癌的治疗,射频消融和手术切除后5年生存率无显著差异7。我国原 发性肝癌诊疗指南(2022年版)指出8,射频消融治疗主要适用于中国 肝癌分期工a期及部分工b期肝癌(即单个肿瘤、最大径5 cm ;或23 个肿瘤、最大径3 cm);无血管、胆管和
5、邻近器官侵犯以及远处转移,肝 功能Child-Pugh A、B级者,特别适用于高龄、合并其他疾病、严重肝 硬化、肝癌(中央型)、肝脏深部肿瘤患者。部分肝癌患者,因肝硬化、肝 功能储备差、剩余肝体积不足或合并其他疾病等无法手术切除者,应用射 频消融可获得局部根治性治疗。射频消融外科治疗的路径包括经皮、腹腔镜、开腹或经内镜等多种方法。 大多数中心区小肝癌,可以借助影像引导(CT、MRl或超声),经皮经肝穿 刺得到消融治疗,精准微创,经济方便。影像学引导困难的肝癌或经皮消 融高危部位的肝癌(如膈顶部、包膜下、贴近心脏、胃肠道、胆囊等),建 议采用经腹腔镜、开腹消融等路径,可以提高治疗效果,保证安全性
6、9。 目前,射频消融治疗依然存在一些不足注要表现在热流失和热膨胀效应。 在肝癌消融时,受到血流带走部分热量而冷却的影响,富血供肿瘤或邻近 大血管的肿瘤组织,可能因为局部温度不足,导致局部肿瘤残留。在消融 过程中,边缘肿瘤组织受热膨胀或由于肿瘤边缘紧邻周围脏器造成消融不 完全,术后会很快复发增大。肝癌射频消融治疗术后复发率要高于手术切 除口0,所以肝癌射频消融治疗时,特别是肝内体积较大的肿瘤,需要注 意消融的范围和效果。在临床实践中,完善术前影像检查,合理规划手术 方案可以更有效地避免肿瘤残留,保护肝脏周围组织,提高治疗效果,预 防并发症的发生。联合治疗能增加疗效并减少并发症的发生。随着对肝癌等
7、恶性肿瘤研究的 深入,人们认识到肿瘤治疗主要是延长患者生存期,提高生活质量。在治 疗中既不能盲目追求微创而忽视肿瘤的根治,也不能盲目追求根治性切除 而忽视手术的风险,低估术后并发症的严重影响口1。2射频消融联合局部治疗方法在肝癌中的应用局部区域治疗适用于肝细胞癌全部分期,包括手术切除、介入栓塞、消融 和肝移植等方法。欧洲医学肿瘤学会肝细胞癌诊断、治疗和随访的临床 实践指南指出,肝细胞癌不同阶段局部治疗方法的选择多种多样,多种 局部治疗方法联合成为肝癌MDT诊疗时代的新趋势12。外科切除手术、 肝移植、热消融技术是早期肝细胞癌患者的主要治疗选择口司。介入治疗 中的经导管动脉化疗栓塞术(TranS
8、arterial chemoembolization, TACE) 主要应用于巴塞罗分期(BCLC)中晚期患者13。由于技术和设备的限制, 体外放射治疗可能更适合于脉管癌栓等患者,90经导管动脉放射栓塞 是介入栓塞联合放射治疗14。肝动脉灌注化疗(HePatiC artery infusion chemotherapy , HAIC)的本质是通过肝动脉途径给药的全身化学药物治 疗。2.1 射频消融联合手术切除治疗早期肝细胞癌单发病灶的治疗首选根治性切除手术。对于最大径3 cm的肿块,射频消融可以达到与根治手术同样的效果,而且更加微创、便捷。早期多灶性病变,特别是并不局限于一个肝段或半肝的情况下
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 2023 学科 综合 治疗 时代 射频 消融 肝癌 中的 临床 应用 进展