2021妊娠期糖尿病的管理要点(全文).docx

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1、2021妊娠期糖尿病的管理要点（全文）妊娠期糖尿病（GDM ）在我国的发生率已达18.9% 1 ,GDM母儿为糖 尿病的高危人群，GDM不仅会增加肩难产、羊水过多、早产、新生儿低 血糖、高胰岛素血症等母儿近期危害，而且母儿远期发生2型糖尿病、肥 胖和代谢综合征等的风险也增加2。随着妇女妊娠期血糖水平的升高，其 发生早产、剖宫产、肩难产或产伤、子痫前期、分娩大于胎龄儿、脐血C 肽水平升高、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症、新生儿入ICU等的风 险也随之升高。而孕期有效管理及产后合理指导可使上述不良结局明显降 低。由此可见，制定合理且有效的GDM饮食与监测尤为重要，干预方法 中最基础也最行之有效的

2、是生活方式的改变，主要包括控制饮食、适当运 动、减轻体质量3-6 o那么，患糖尿病的孕妈妈们该怎么做呢？首先，让我们从“吃”谈起L吃什么？应选用升糖指数（Gl）低、纤维含量高的食物。采用健康的烹饪方式，减 少精加工、高糖、高脂、高盐及低纤维食物的摄入。推荐低GI的全谷类食物：如糙米、燕麦、大麦、豆类等，促使血糖峰值 的出现时间维持在正常范围，改善孕妇糖耐量水平，膳食纤维属低Gl食 不足，也是早期糖尿病酮症酸中毒（diabetes mellitus ketoacidosis ,DKA ）的一项敏感指标，孕妇出现不明原因恶心、呕吐、乏力等不适或者 血糖控制不理想时应及时监测尿酮体。6、尿糖的监测：

3、由于妊娠期间尿糖阳性并不能真正反映孕妇的血糖水平， 不建议将尿糖作为妊娠期常规监测手段。综上所述，妊娠期糖尿病患者，坚持健康的饮食和生活习惯，既能保证母 儿的营养需求，又能防止妊娠期的糖脂代谢异常，降低母、儿远期并发症 的患病风险，值得每一位孕妈妈为之努力！物，可通过结肠发酵产生短链脂肪酸等机制，改善GDM患者的糖耐量， 同时减轻便秘。推荐每日纤维摄入量为25-30 g,种类包括粗杂粮，水果、蔬菜和藻类等。 低升糖指数的饮食可降低餐后血糖水平，减少糖尿病孕妇的胰岛素使用， 并降低新生儿出生体重，但同时也可使非GDM患者低出生体重儿发生率 增加。各类食物的升糖指数在不同个体间存在较大差异，每位孕

4、妇都应避 免高升糖指数食物,或在特定时间小份食用。碳水化合物推荐饮食碳水化合物摄入量占总能量的50%60%为宜，每日碳水化合物 不低于150 g对维持妊娠期血糖正常更为合适。应尽量避免食用蔗糖等精 制糖，等量碳水化合物食物选择时可优先选择低血糖指数食物。无论采用 碳水化合物计算法、食品交换份法或经验估算法，监测碳水化合物的摄入 量是血糖控制达标的关键策略。脂肪脂肪摄入的种类与一般人群的推荐相似，摄入量占总能量25%30%.应 适当限制饱和脂肪酸含量高的食物，如动物油脂、红肉类、全脂奶制品等， 减少反式脂肪酸、胆固醇的摄入，GDM患者饱和脂肪酸摄入量不应超过 总摄入量的沏;而富含单不饱和脂肪酸的

5、膳食，如橄榄油、山茶油等， 应占脂肪供能的1/3以上。在严格控制总能量摄入和保持基本饮食结构不 变的前提下，适当增加多不饱和脂肪酸的摄入对GDM患者及其胎儿也有 利，其中包括补充Omega-3脂肪酸改善母体的IR ,与维生素E ( VitE ) 的合用，可降低新生儿高胆红素血症的概率等。蛋白质蛋白质的推荐摄入占总能量的15%20% ,蛋白的种类以优质蛋白为主， 不推荐高蛋白饮食减重。增加大豆蛋白的摄入比例，可有降低FPGx TG 及抗氧化等作用。妊娠合并糖尿病肾病的孕妇，每日蛋白摄入量应限于 0.6 0.8 gkgo膳食纤维膳食纤维是不产生能量的多糖。水果中的果胶、海带、紫菜中的藻胶、某 些豆

6、类中的弧胶和魔芋粉等具有控制餐后血糖上升程度、改善葡萄糖耐量 和降低血胆固醇的作用。推荐每日摄人量2530g饮食中可多选用富含 膳食纤维的燕麦片、养麦面等粗杂粮，以及新鲜蔬菜、水果、藻类食物等。 其他营养素GDM患者应确保摄入充足的维生素和矿物质，特别是叶酸、维生素B族、 维生素D、钙、镁、铁和碘，必要时应补充铁剂、钙剂或适合孕期的微营 养素复合制剂。2、“算计着“吃FIGO推荐孕孕妇热量摄入应基于孕前的体重指数(BMIlBMl热量摄入低体重者 BMI30kgm2其总热量的摄入较孕前减少30%,但每天不应低于1600-1800kcal食物交换份法能产生90 kcal热量的食物重量叫做一个交换份

7、，食物交换份将食物分为谷薯类、蔬菜/水果类、瘦肉/蛋类、豆乳类、油脂类五大类。同类食物可以按份交换,营养价值Ia基本相等，如一份35 g馒头可以用一份25 g通 心粉替代，因为它们均可以产生90 kcal的热量,并且都属于谷薯类,营养成分基本相同。知道了食物交换份，患妊娠期糖尿病的孕妈妈们就可以 确保正确的选择食物的质量和数量，同时，兼顾适合自己的口味。3、“吃“出个性化/妊娠早期应保证每日摄入总能量不低于1500 kcal/d ,补充叶酸，常吃 含铁丰富的食物，选用碘盐；,妊娠中、晚期在上述基础上平均依次再增加约200 kcal/d ,孕中期开始，每天增200 g奶，使总摄入量达到500 g

8、/d ,增加鱼、禽、蛋、瘦肉/孕晚期再增加75 g ,最好每周食用深海鱼23次。妊娠晚期不低于 1800 kcal/d。碳水化合物摄入不足可能导致酮症的发生，对孕妇和胎儿 都会产生不利影响。身材过矮或过高孕妇需要根据患者的状况调整膳食能量推荐。多胎妊娠 者，应在单胎基础上每日适当增加200 kcal能量摄入量。4、分餐很重要饮食应遵循少量多餐，定时定量的原则。早、中、晚三餐的能量分别占总 摄入量的10%15%、30%、30% ,每次加餐能量控制在5%10%,防 止由于餐前过度饥饿引发的低血糖、饥饿性酮症等。加餐注意按时、定量； 控制进餐速度；加餐能量算在总热量中。晚上加餐有助于预防夜间酮症的

9、发生。5、饮食日记记录内容：每日记录项目包括日期、孕周、体重，每日进食记录表（时间 和食物种类、份量），每日血糖监测值（有医嘱要求的孕妇），运动方式和 时间，早、中、晚胎动次数。每日书写项目包括个体心情，想对自己和家 人说的简短话语。每周还有1次总结，包括这周产检的结果记录以及1周 感受的详细书写。孕期日记可提高GDM孕妇的遵医行为，孕期日记可增 强孕妇对疾病的认知，孕期日记可宣泄孕妇情绪，促进身心健康。不仅包 括传统临床日记的数据记录，还涉及疾病认知指导和情绪管理等方面，旨 在使GDM孕妇通过日常生活管理、疾病科学管理和情绪认知管理来控制 疾病的症状和发展。饮食指导和运动锻炼是GDM管理的首

10、要手段，所以，“吃“好之后，孕妈 妈们要“动“起来。GDM的运动管理L运动治疗的作用运动疗法可降低妊娠期基础胰岛素抵抗，是GDM的综合治疗措施之一， 每餐30分钟后进行中等强度的运动对母儿无不良影响。2、运动治疗的方法选择一种低至中等强度的有氧运动（又称耐力运动），主要指由机体大肌肉群参加的持续性运动。运动形式包括散步、快走、慢跑、爬楼梯、游泳、孕妇操、瑜伽等全身耐力锻炼。步行是常用的简单有氧运动。3、运动的时间可自10分钟开始,逐步延长至30分钟，其中可穿插必要的间歇，建议餐后运动。4、运动的频率适宜的频率为34次/周。5、运动治疗的注意事项(1)运动前行心电图检查以排除心脏疾患，并需确认是

11、否存在大血管和微 血管的并发症。(2) GDM运动疗法的禁忌证：1型糖尿病合并妊娠、心脏病、视网膜病变、 多胎妊娠、宫颈机能不全、先兆早产或流产、胎儿生长受限、前置胎盘、 妊娠期高血压疾病等。(3)防止低血糖反应和延迟性低血糖：进食30分钟后再运动，每次运动时 间控制在30-40分钟，运动后休息30分钟。血糖水平V 3.3 mmol/L 或13.9 mmol/L者停止运动。运动时应随身携带饼干或糖果，有低血糖 征兆时可及时食用。(4)运动期间出现以下情况应及时就医：腹痛、阴道流血或流水、憋气、头晕眼花、严重头痛、胸痛、肌无力等。(5)避免清晨空腹未注射胰岛素之前进行运动。总结一下，FIGO建议

12、GDM患者：(D每天锻炼30分钟；(2 )每次餐后快走或者上臂锻炼10分钟；(3)孕前进行体育锻炼的孕妇，鼓励孕后坚持锻炼。孕期监测胎儿的成长和孕妈妈的血糖Ix胎儿情况监测Ix孕妇每1 3周去医院产检；每12周测量1次体重、血压及尿蛋白。2、自诊断GDM至足月期间，每24周超声测量1次胎儿大小，评估母 亲血糖控制对胎儿生长率和羊水量的影响，在妊娠36周开始每周评估胎 儿健康。3、建议妊娠合并糖尿病患者于38-39孕周终止妊娠。估计胎儿体 重4000 g ,应择期剖宫产；估计胎儿体重3800-4000 g或大于胎龄儿，应引产；胎儿体重V3800g或适于胎龄儿、孕期血糖控制较好、依从性较 高、无血

13、管疾病及死产史,可期待至4041孕周，否则应引产。2、血糖监测Ix自我血糖监测：即每日多次自测末梢血血糖水平，有利于对血糖进行 严格控制。注意测前用肥皂洗手；时间准确；酒精消毒待干。2、每日监测频率和时间：FIGO建议所有GDM孕妇每天自我检测34 次：空腹：每日一次，整夜禁食至少8小时；餐后：每天23次，餐后 I或2小时（从开始进食计时），条件有限时，每日应至少测1次血糖，并 记录其与进食的关系。3、监测目标：控制标准为空腹血糖5.3 IHlo 1/1_,餐后1小时血糖7.8 mmol/L , 2小时血糖6.7 mmol/L ,夜间血糖不低于3.3 mmol/L ;妊娠 期糖化血红蛋白（HbAlC ） 5.5%o经过饮食和运动管理，血糖达不到上 述标准时，根据医嘱加用胰岛素治疗。4、HbAle水平的测定：HbAIC反映取血前23个月的平均血糖水平，可作为评估糖尿病长期控制情况的良好指标，多用于GDM初次评估。应 用胰岛素治疗的糖尿病孕妇，推荐每2个月检测1次。5、尿酮体的监测：尿酮体有助于及时发现孕妇碳水化合物或能量摄取的