11.支气管扩张伴咯血临床路径.docx

《11.支气管扩张伴咯血临床路径.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《11.支气管扩张伴咯血临床路径.docx（5页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、支气管扩张伴咯血临床路径一支气管扩张伴咯血临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为支气管扩张伴咯血（ICD-10： J47. xl）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南一呼吸病学分册（中华医学会编著,人民卫生出版社）1 .病史：反复咳嗽、咳脓痰、咯血。2 .影像学检查显示支气管扩张的异常改变。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南一呼吸病学分册（中华医学会编著,人民卫生出版社）1 .保持气道通畅，积极排出痰液。2 .积极控制感染。3 .咯血时给予止血治疗。4 .对症治疗。（四）标准住院日为774天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合ICD-10： J47. xl支气管扩张症伴咯血疾病

2、编码。2 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院后第1-3天。1 .必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、血糖、凝血功能、血型鉴定、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）痰病原学检查；（4）胸部正侧位片、胸部CT平扫、心电图。2 .根据患者病情进行：血气分析、胸部增强CT、超声心动图。（七）治疗方案与药物选择。1 .咯血的处理：卧床休息，心电监护，避免情绪激动，保持排便通畅，并根据病情选用止血药物及血管活性药物（垂体后叶素等），注意监测不良

3、反应。2 .祛痰药物及辅助排痰治疗：体位引流、支气管舒张剂、必要时可用支气管镜清除气道内积血。3 .抗菌治疗：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发（2004） 285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。首选覆盖革兰阴性杆菌的广谱抗菌药物，有铜绿假单抱菌感染史或危险因素者，需选择可覆盖铜绿假单抱菌的抗菌药物，必要时可同时联合用氨基糖昔类抗菌药物治疗。（八）出院标准。1 .症状缓解。2 .病情稳定。3 .没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。（九）变异及原因分析。1 .治疗无效或者病情进展，伴有大量咯血者，需行介入治疗的，按照大咯血的临床路径处理。2 .合并严重感染或多重耐药菌感染及肺结核等特

4、殊感染，抗感染效果不佳，需复查病原学检查并调整抗菌药物，导致住院时间延长。3 .伴有影响本病治疗效果的合并症和并发症，需要进行相关诊断和治疗。4 .有手术治疗指征需外科治疗者，转入外科治疗路径。（十）标准费用：8500元。二、支气管扩张伴咯血临床路径表单适用对象：第一诊断为支气管扩张伴咯血（1CD-10： J47. xl）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年一月日 标准住院日：7T4天时间住院第1-3天住院期间主要诊疗工作 询问病史及体格检查 进行病情初步评估 上级医师查房 确定治疗方案，进行经验性抗感染治疗 开化验单，完成病历书写 上级医师查房 评估辅助检查的结

5、果 注意观察咳嗽、痰量、咯血的变化 病情评估，根据患者病情变化调整治疗方案 观察药物不良反应 住院医师书写病程记录重点医嘱长期医嘱： 呼吸内科护理常规 一三级护理常规（根据病情） 抗菌药物 止血药 支气管舒张剂/祛痰剂（必要时） 卧床休息 通便药（必要时） 降压药（必要时）临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质、血沉、CRP、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查 痰病原学检查及药敏 胸正侧位片、心电图 血气分析、肺功能、胸部CT、超声心动图（必要时） 血管活性药物（必要时）长期医嘱： 呼吸内科护理常规 一三级护理常规（根据病情） 根据病情调整抗菌药物 止血药 支气管舒张剂/祛痰剂（必

6、要时） 卧床休息 通便药（必要时） 降压药（必要时）临时医嘱： 复查血常规 复查胸片（必要时） 异常指标复查 病原学检查（必要时） 有创性检查（必要时） 血管活性药物（必要时）主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估，护理计划 观察患者情况 静脉取血，用药指导 指导咯血生活护理注意事项 指导止确留取痰标本 进行戒烟、戒酒的建议和教育 观察患者一般情况及病情变化 注意痰液变化，协助、指导体位引流 观察药物不良反应 疾病相关健康教育病情变异记录无口有，原因：1.2.无口有，原因：1.2.护士签名医师签名时间出院前1-3天住院第774天（出院日）主要诊疗工作上级医师查房评估治疗效果确定出院后治疗方案完成上级医师查房记录 完成出院小结 向患者交待出院后注意事项 预约复诊日期重点医嘱长期医嘱： 呼吸内科护理常规 二三级护理常规（根据病情） 根据病情调整抗菌药物 止血药 支气管舒张剂/祛痰剂（必要时） 降压药（必要时） 根据病情调整用药临时医嘱： 血常规、胸片检查（必要时） 根据需要，复查有关检查出院医嘱：出院带药门诊随诊主要护理工作观察患者一般情况 注意有否再发咯血，痰液的色、质、量变化 观察疗效、各种药物作用和副作用 恢复期生活和心理护理 出院准备指导帮助患者办理出院手续出院指导病情变异记录无有，原因：1.2.口无0有，原因：1.2.护士签名医师签名