(筋膜松动术)筋膜链及相关康复治疗手法.docx

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1、（筋膜松动术）筋膜链及相关康复治疗手法前表线I.手法部位：伸肌支持带；患者体位：仰卧位，小腿露出床面；操作程序：治疗师双手半握拳放在足背上，肘关节伸直，利用身体重量，双 手往上推，患者配合缓慢做踝关节背伸-跖屈。2.手法部位：胫前肌；患者体位：仰卧位，小腿露出床面；操作程序：治疗师双手半握拳，两拳面构成三角形，放在足背上，肘关节伸 直，利用身体重量，沿着胫前肌双手往上推，推至胫骨粗隆处两手分开，患者配 合缓慢做踝关节背伸-跖屈。3、手法部位：胸锁乳突肌；患者体位：仰卧位，头转向健侧；操作程序：治疗师一手固定患者头部，另一手半握拳，放在胸锁关节处，肘 关节伸直，沿着胸锁乳突肌往上推，推至乳突上方

2、的头皮筋膜。后表线1、手法部位：跟腱；患者体位：俯卧位，双脚露出床面；操作程序：治疗师双手食指第二指骨面 分别至于跟腱的两侧并挤压跟腱向下滑动。2、手法部位：腓肠肌；患者评估：站立位，观察患者双脚有无扁平足、高弓足；患者体位：俯卧位, 双脚露出床面；操作程序：治疗师双手半握拳放在腓肠肌处，肘关节伸直，同时 身体往下压，患者配合做踝关节的跖屈和躇屈的同时治疗师双手沿腓肠肌下滑。3、手法部位：胭绳肌；患者体位：俯卧位，屈膝90。；操作程序：治疗师的操作手的四肢指尖放在 胭绳肌内外侧头之间，患者配合做膝关节内外旋的同时治疗师的操作手的指尖做 滑动。4、手法部位：竖脊肌；患者评估：坐位，嘱患者先低头，

3、然后依次屈曲颈段、胸段以及腰舐部脊柱, 观察各段有无活动受限。患者体位：坐位，双脚踩地；操作程序：治疗师位于患 者背后，如图所示，患者配合使脊柱一节一节的屈曲，治疗师同时使双肘从上往 下滑；操作结束后，治疗师的操作手从下往上提醒患者一节一节的伸展脊柱。5、手法部位：枕脊；患者体位：仰卧位；操作程序：治疗师双手指屈曲，双手并拢，双手指尖置 于枕骨粗隆下缘，嘱患者全身放松并将头自然放在治疗师的指尖；然后双手指尖 沿着颈椎从下往上滑动。体侧线（侧线）1、手法部位：腓骨肌；评估：评估内侧和外侧足弓是否平衡；治疗师：按照身体解读的结果把组织延长或分散开；患者体位：侧躺，脚露出床沿外侧，做足跖屈足背屈的动

4、作；注意事项：接受治疗腿下方放一个枕头；与比目鱼肌做好区分。2、手法部位：臀小肌；患者体位：侧卧位、屈膝、屈骸；定位：骼崎与大转子连线中点；操作程序：治疗师一手抱住上侧腿，同时做骸外展/内收，患者上侧腿完全 放松于治疗师手臂上。治疗师另一只肘关节抵住定位点，缓慢下压。3、手法部位：阔筋膜张肌、臀中肌、臀大肌；患者体位：侧卧位；操作程序：治疗师用肘关节抵住各部位肌肉，缓慢下压，患者膝关节伸直， 同时做骸关节内旋、外旋。4、手法部位：腹内外斜肌；患者体位：侧卧位；操作程序：治疗师双手手指并拢，从骼崎上缘插入深处，往两端拉松骼崎下 方筋膜。5、手法部位：腹内外斜肌；评估：胸廓侧下方肋骨有没有更加靠近

5、骨盆后侧（重点在腹内斜肌）；胸廓 侧下方肋骨有没有向前方移动（重点在腹外斜肌）；患者体位：侧卧位；操作程序：治疗师双手半握拳，按压住骼啃位置的组织，手肘下压，完成下 压上挑弧线动作,上挑时要把组织向着肋骨的方向带起来,注意浮肋顶端的位置。 患者同时做肩内收与外展动作，身体随之摆动。6、手法部位：上斜方肌；患者体位：侧卧位、肩关节内旋；操作程序：治疗师半握拳推压斜方肌上侧，向下压向上挑，注意不要压到动 脉和气管。7、手法部位：腰方肌（腰方肌是前深线的一部分，但常在体侧线上发现问题，故在此介绍）；方法一：患者体位：侧卧位，屈髓屈膝；操作程序：治疗师先找出患者体中线，一手稳定患者腰部，另一手掌伸直，

6、 用指尖从骼棘和体中线交界处向后方插入，令患者在屈骸位下坐骨盆下沉-上提 的动作。方法二：患者体位：侧卧位，屈骸屈膝；操作程序：治疗师坐在患者骨盆后方，稳定骨盆，先触诊找到第12肋，然 后双手掌伸直重叠，从第12肋下缘往下插往上挑。方法三：患者体位：端坐位，双足平放在地面上；操作程序：治疗师双手掌伸直从侧边插入两侧腰方肌,令患者左右侧屈躯干。螺旋线（旋线）1、静态身体旋转评估患者体位：站立位，双足跟并拢；治疗师：双手拇指放置于患者骼后上棘处，目测双拇指连线与双足跟连线是 否平行。2、动态身体旋转评估患者体位：站立位，双足跟并拢；治疗师：双手拇指放置于患者骼后上棘处，令患者躯干分别向左/右旋转。

7、注意事项:观察患者旋转时脊柱旋转的灵活性,并保持患者骨盆及下肢稳定。3、手法部位：大小菱形肌；患者体位：坐位，双脚置于地面；操作程序：治疗师用双肘放于患者肩胛内缘，利用身体重量，沿肩胛内缘向 下推，并伴随患者内收/外展肩关节。4、手法部位：前锯肌；患者体位：坐位，双脚置于地面；操作程序：治疗师按体表标志定位前锯肌，用指间关节沿肩胛下缘向脊柱方 向推，并伴随患者挺胸动作。5、治疗部位：螺旋线下肢前侧线；患者评估：双脚与骸同宽，平行向前，做下蹲动作，关节患者膝关节下降轨 迹是否沿着第二趾垂直线。治疗师：如果出现膝关节内旋（如图左膝为例），治疗师双脚踩在患者足背 固定，双手环握患者膝关节（骸骨上缘）

8、，徒手纠正患者下蹲时膝关节移动轨迹。注意事项：患者无论屈/伸膝关节，持续用力。6、治疗部位：螺旋线下肢后侧线（股二头肌短头）；患者体位：侧卧位；操作程序：治疗师的四指置于股二头肌短头，患者配合做伸/屈膝关节运动。前深线1、胫骨后肌处筋膜松解患者体位：仰卧位；评估：足有无内外翻；治疗：小腿中下1/2处，双手四指相对，内侧手沿胫骨后缘插入，外侧手从 比目鱼肌和腓骨肌间插入，相互透力，嘱患者踝背伸/跖屈，双手随之上下滑动 分离。若足内翻则内侧手向下滑，外侧手向上交错，足外翻则内侧向上外侧向下。2、骼腰肌汇合处松解患者体位：仰卧屈骸屈膝位；评估：骨盆有无前后倾；治疗：手指从骼前上棘沿骨盆曲线进入直到指

9、尖碰到骼肌，向内经过骼肌与 腰大肌之间的筋膜位置，嘱患者屈髓感受腰大肌收缩，向内触及腰肌内侧（处理 骨盆前倾，若骨盆后倾则停留在外侧）；患者可以足跟发力，做骨盆后倾动作， 重复3次；还可让患者呼气，同侧腿沿床面伸直，吸气屈曲，重复3次。3、膈肌松解，促进呼吸功能；患者体位：仰卧位；评估：吸气呼气膈肌活动情况；治疗：（1）掌心向上，手指沿肋弓下插入保持，呼气末时，另一手将肋骨平行向下 推，吸气时保持，呼气时上方手加力，重复3次；（2）治疗师一手小鱼际置于喙突，另一手在身体侧T5-6处，呼气时依次是上 方手先向足侧推下方手向中心推胸廓下方手掌根部向足侧转动；吸气时 依次返回。4、头长肌、颈长肌肉松

10、解患者体位：仰卧屈骸屈膝位；评估：有无头前伸；筋膜劳伤时，身体常常会出现很多不适的反应：全身紧绷绷的，象被绳子捆 住一样；双腿沉重，象灌了铅一样；腰酸背痛，头昏脑胀，易疲劳，手脚麻木、 冰凉等。总之，感觉很累！当推拿师触摸患者身体时，可感觉到：肌肉发僵、发硬、发紧，局部皮温低、 潮湿；肌组织松懈、无弹性或弹性下降、凹陷；皮下、肌肉深层、骨缝间有不规 则块状或条索状坚硬的组织。这就是推拿上所说的筋膜劳伤。肌筋膜分为深层和浅层浅筋膜我们的皮肤、脂肪层和脂肪层的网状组织都属于我们浅筋膜，皮肤其作用负 责感知外界所有环境、温度、身体接触的变化，脂肪层与其下的软组织将肌肉与 皮肤间隔开，浅筋膜中流动着大

11、量的体液，其作用参与人体重要的新陈代谢，保 持肌肉之间收缩时的润滑，防止肌组织之间的粘粘与摩擦，以及身体内外间信号 传送和收集，所以表层的筋膜会因为深层筋膜张力增加而紧张，也会因为外界的 环境让其变化，可及早的发现预知信号，例如：预冷、预热、情绪、身体姿态等, 都会让浅筋膜表现出不同状态，这种状态会引发身体的各种表现。Perimysium Fascicle (a)Muscle fiberPerirnysium 、鼻一 EdorysiumJ-Muscle fiber /盍君fM middle ofZ 尸，a fascicle Blood vesselFascicle(wrapped by per

12、imysium)Endomysium(between individual深筋膜包裹着肌肉的肌外模、肌内膜，连接到两端的肌腱，到肌束膜，到链接骨关 节上的骨膜，这些都属于身体的深层筋膜，这些深筋膜之间都是相互链接相互传 导的，深层筋膜的感知神经更加发达，它的作用更多是用于维持肌肉的张力及力 的传导，当深层筋膜出现问题，疼痛的信息都会牵涉到相邻的肌肉软组织，因而 也会牵涉到表层形成浅筋膜的紧张。所以我们在筋膜松解时也要按浅深区分开，如果某一处产生了问题，我们首 先要松解表层，表层松解开得到放松，就会让深层筋膜张力缓解，再去松解深层 就能达到很好的治疗效果，那松解过程为了防止身体出现紧张反抗情况，

13、也需要 注意流程：先要平躺在治疗床上让身体摆在一个最放松的状态，在用双手进行表层安 抚，接触要轻要揉，感知身体体表到深层肌肉的放松状态，尽可能让整个身体放 松下来。浅层筋膜松解，用双手捏起表皮，将皮下组织与肌腹分离，皮肤的敏感度高, 需要用力轻而缓慢，整个紧张区域都要松开，如果碰到非常紧张的，需要用太极 式松解法松解，表层松解开深层的筋膜才会放松。浅层松解完在松解深层，深层不是将整个肌腹都松解，而是松解肌腹中的最 痛点，和肌腹两端的肌腱结合处，深层松解力度由浅及深，由轻到重，通常用大 拇指和肘，但松解时随时注意观察患者的表情及询问患者的承受度，通常松解疼 痛至在010区间，0为无痛，10为非常

14、痛，松解时间为13分钟，或疼痛减半 至U 45以下。软组织的损伤模式：肌筋膜粘连挛缩硬化T钙化增生T骨化是粘连组织逐渐萎缩变化的过程。Ol筋膜粘连使组织气血运行不畅通血管：血管是具有弹性的软管，它本身具有一定的张力，如果被紧密坚实的 结缔组织-肌筋膜包围着。如果这些坚实的筋膜组织受伤挛缩，就会对血管产 生压力。血管就失去了张力和弹性，就会被挤扁、挤细，造成血液的流通不畅和 堵塞。特别是在下肢的粘连部位，血液的回流不畅，血管就会逐渐萎缩、变形、 弯曲，形成静脉曲张。02肌筋膜集结处是容易出现粘连的部位易形成粘连的部位：1.头部、面部、颈肩2.肩、肘、腕、手、手指3.椎体、 肋间隙、肩胛骨4.舐骼

15、关节、舐骨、尾骨5.跨部、膝、骨腓骨间隙、腿外侧6. 脚腕、跟骨。人体的很多部位都有可能形成粘连，特别是以骨关节部位为核心，最易产生 粘连，粘连周围组织发生变化。如肩背痛，是颈椎、胸椎、锁骨、肋骨与肩胛骨 之间的复杂的粘连造成的。他们之间有重叠的骨结构、有相邻的骨结构，椎体本 身又有着复杂的小关节，这个部位由于骨结构非常复杂，所以最容易形成粘连。骨骼要运动、要伸展，弯曲。这时骨骼间隙必然增大，重叠骨之间会有错动; 回缩时，间隙缩小或闭合。这些复杂的骨胳运动是依靠软组织的运动带动和配 合的。所以在运动时，软组织由于过伸、疲劳、僵硬，很容易使骨与软组织的运 动速度不一致，使肌筋膜组织挤压在骨缝里，或者筋膜软组织自身出槽。这样的 粘连点，会带来了以后重复的粘连。这些粘住的组织使相关的软组织产生了动态不平衡，这种不平衡相关组织变 形，形成新的粘连。这样反复粘连就会产生大面积的软组织粘连，从而形成大面 积的组织硬化、萎缩。粘连使骨胳肌的受力不均衡，特别是椎体所承受的力不均 衡，造成椎体变形、错位。骨病的病理模式：粘连的点-粘连的线-粘连的面-粘连得体-筋结-软组织钙化- 软组织骨化-造成应力不平衡-骨结构的生物力学平衡被破坏-造成骨病。严重情况下在椎体上