13.特发性（原发性）高血压临床路径.docx

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1、特发性（原发性）高血压临床路径一、特发性（原发性）高血压临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为特发性（原发性）高血压（ICD-10： IIO. x00）o（二）诊断依据。根据中国高血压防治指南2018（中国高血压防治指南修订委员会，2018）及2018ESC/ESH相关指南。1 .高血压的定义：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压2140mmHg和/或舒张压290mmHg0收缩压140mmHg和舒张压90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于14090mmHg,也诊断为高血压。2 .根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级

2、、2级和3级（见表Do表1血压分类水平和定义类别收缩压（mmHg ）舒张压（mmHg）正常血压120和80正常高值血压120-139和（或）80-891级高血压（轻度）140-159和（或）90-992级高血压（中度）160-179和（或）100-1093级高血压（重度）180和（或）110单纯收缩期高血压2140和903 .寻找心血管危险因素、靶器官损害以及相关临床情况,按心血管风险分层（见表2）：表2 高血压患者心血管危险分层其他危险因素和病史血压水平SBP130-139mmHg和（或）DBP85-89mmHg1级高血压SBP140-159mmHg和（或）DBP90-99mmHg2级高血压

3、SBP160-179mmHg和（或）DBP100-109mmHg3级高血压SBP180mmHg和（或）DBP110mmHg无低危中危高危1-2个其他危险因素低危中危中/高危很高危23个其他危险因素，靶器官损害，或CKD3期，无并发症的糖尿病中/高危高危高危很高危临床并发症，或CKD24期，有并发症的糖尿病高/很高危很高危很高危很高危4 .除外各种继发性高血压。（三）进入路径标准。1 .第一诊断为特发性（原发性）高血压（ICD-10： O.xOO）02 .如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。（四）标准住院日为7T0天。（五）住院期间的

4、检查项目。1 .必需的检查项目血生化（钾、钠、钙、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸、肌酎）；估算的肌酎清除率或肾小球滤过率；全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）；心电图。2 .根据患者病情进行的检查项目餐后2h血糖、糖化血红蛋白或口服糖耐量试验（当空腹血糖6. lmmol时测定）、同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白、尿白蛋白定（糖尿病患者必查项目）、尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者）；24小时动态血压监测（ABPM）、24小时心电图、超声心动图、颈动脉超声、眼底、胸片、脉搏波传导速度（PWV）以及踝臂血压指数（ABI

5、）等、肾和肾动脉CT或超声。对有合并症的高血压患者，进行相应的脑功能、心功能和肾功能和认知功能等检查。对怀疑继发性高血压患者，根据需要可以选择以下检查项目：血浆肾素活性或肾素浓度、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血游离甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素、血或尿儿茶酚胺、肾动脉超声和造影、肾和肾上腺超声、CT或MRI、肾上腺静脉采血以及睡眠呼吸监测等。焦虑、抑郁量表等心理精神评估。（六）治疗方案的选择。1 .非药物治疗（生活方式干预）：减少钠盐摄入，增加钾盐摄入；合理膳食，平衡膳；控制体重；不吸烟，彻底戒烟，避免被动吸烟；不饮酒或限制饮酒；体育运动；减轻精神压力，保持心理平衡2 .高血压的药物治疗:

6、(1)常用降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB),利尿剂和8受体阻滞剂五类，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。(2)降压药物的联合应用：对血压N160/1 OOmmHg、高于目标血压2010mmHg的高危患者，或单药治疗未达标的高血压患者应进行联合降压治疗，包括自由联合或单片复方制剂。对血压214090mmHg的患者，也可起始小剂量联合治疗。如仍不能达到目标水平，可在原药基础上加量或可能需要3种，甚至4种以上降压药物。3 .调脂治疗：高血压伴血脂异常的患者，应在治疗性生活方式改变的基础上，积极降压治疗以及适度降脂治疗。采用中等强度他汀类

7、治疗，必要时采用联合降胆固醇药物治疗。4 .抗血小板治疗：高血压伴糖尿病、心血管高风险者可用小剂量阿司匹林(75mg100mgd)进行一级预防。高血压伴缺血性心血管疾病可用小剂量阿司匹林(75mg100mgd)进行二级预防。阿司匹林不能耐受者可应用氯叱格雷(75mgd)代替。高血压患者长期应用阿司匹林应注意：服用前有发生消化道出血的高危因素，如消化道疾病(溃疡病及其并发症史)、65岁以上、同时服用皮质类固醇、抗凝药或非幽体类抗炎药等，应采取预防措施，包括筛查与治疗幽门螺杆菌感染，预防性应用质子泵抑制剂，以及采用合理联合抗栓药物的方案5 .其他药物：伴随疾病的治疗药物等。（七）出院标准。1 .血

8、压水平得到有效控制。2 .无其他需要继续住院的并发症。（八）变异及原因分析。1 .发现有继发性高血压的病因。2 .病情危重。（九）标准费用：8300元。二、特发性（原发性）高血压临床路径表单适用对象:第一诊断为特发性（原发性）高血压（ICDTO： IlO.xOO）；患者姓名：性别： 年龄： 岁 门诊号： 住院号：住院日期：年 月日出院日期：年 月日标准住院日7T0天时间住院第1天住院第2天住院第3天诊疗工作 完成病史采集与体格检查 监测血压、心率、呼吸、药物反应等情况 描记心电图，评价初始心电图 上级医师查房：危险性分层，靶器官损害和治疗效果评估，制订诊疗方案 完成病历及上级医师查房记录 高血

9、压常规药物治疗上级医师查房：评价靶器官损害完成病历、病程记录、上级医师查房记录监测血压、心率、呼吸、药物反应、药物副作用等情况继续或调整高血压药物治疗上级医师查房：评估治疗效果，修订诊疗方案完成上级医师查房和病程记录监测血压、心率、呼吸、药物反应、药物副作用等情况继续和调整药物治疗重点医嘱长期医嘱： 高血压常规护理 一级护理或二级护理 低盐低脂饮食 持续心电监测（必要时） 根据血压水平和危险分层酌情加用降压药物 阿司匹林或氯毗格雷（酌情）+必要时保胃（酌情） 调脂治疗：他汀类药物（酌情）临时医嘱： 描记“18导联”心电图，胸部影像学检查 血常规、血糖、肝功能、肾功能、电解质、血脂四项、尿酸、尿

10、常规 24小时动态血压监测、24小时动态心电图 超声心动图 眼底检查（酌情） 餐后血糖或糖化血红蛋白（酌情） 颈动脉超声（酌情）长期医嘱： 高血压常规护理 二级护理 低盐低脂饮食 持续心电监测（必要时） 降压药物 阿司匹林或氯毗格雷（酌情）+必要时保胃（酌情） 调脂治疗：他汀类药物（酌情）临时医嘱： 血浆肾素活性或肾素浓度（酌情） 血和尿醛固酮（酌情） 血和尿皮质醇（酌情） 血游离甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素（酌情） 血或尿儿茶酚胺（酌情） ABI或PWV （酌情） 肾动脉超声和造影、肾和肾上腺超声、CT或MRI （酌情） 焦虑、抑郁量表（酌情）长期医循： 高血压常规护理 二级护理 低盐

11、低脂饮食 降压药物 阿司匹林或氯毗格雷（酌情）+必要时保胃（酌情） 调脂治疗：他汀类药物（酌情）临时医嘱： 实验室检查异常指标复查理作护工协助患者或其家属完成办理“入院手续”等工作 配合医疗工作 生活与心理护理 根据患者病情和危险性分层指导患者的康复和锻炼 静脉取血生活与心理护理 一级及二级预防宣教变异无口有，原因：无有，原因：口无口有，原因：护士签名医师签名时间住院第4-6天住院第7-9天住院第870天（出院日）诊疗工作上级医师查房：危险分层与靶器官损害的评估测血压、心率、呼吸、药物反应、药物副作用等情况确定下一步治疗方案完成上级医师查房记录上级医师查房与诊疗评估完成上级医师查房记录治疗效果

12、、预后和出院评估确定患者是否可以出院康复和宣教如果患者可以出院：通知出院处通知患者及其家属出院向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期将“出院总结”交给患者如果患者不能出院，请在“病程记录”中说明原因和继续治疗 一级与二级预防的方案重点医嘱长期医嘱：高血压护理常规二级护理低盐低脂饮食根据临床评估酌情调整降压药物阿司匹林（酌情）调脂治疗：他汀类药物（酌情）临时医嘱：长期医嘱： 高血压护理常规 二级护理 低盐低脂饮食 降压药物 阿司匹林（酌情） 调脂治疗：他汀类药物（酌情）临时医嘱： 心电图、肝功能、肾功能、电解质、血常规、尿常规 其他异常指标的复查（酌情）出院医嘱：低盐低脂饮食、适当运动、改善生活方式（戒烟）监测血压心率控制高血脂、糖尿病等危险因素出院带药（根据情况）：他汀类药物、抗血小板药物、B受体阻滞剂、ACEK钙拮抗剂、利尿剂等定期复查护理工作心理与生活护理根据患者病情和危险性分层，指导并监督患者的治疗与活动 一级及二级预防教育心理与生活护理根据患者病情和危险性分层，指导并监督患者的治疗与活动 一级及二级预防教育出院准备指导帮助患者办理出院手续、交费等事项出院指导变异无有，原因：无口有，原因：无有，原因：护士签名国套