西医内科学重点.docx

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1、西医内科学重点一、呼吸系统COPD：copd（慢性阻塞性肺疾病）的概念，病因（其中感染是加重的诱因）， 症状（一句话总结就是：咳痰喘难），体征（必须记住，很容易考）并 发症、实验室检查、治疗（分为急性期和稳定期的治疗。急性期治疗一 句话总结是抗感扩管上糖皮，吸氧不忘流量低；稳定期是戒烟扩管上糖 皮，家庭氧疗随便吸）慢性肺源性心脏病概念、病因、临床表现和体征一定要背过（包括代偿 期和失代偿期）、并发症、诊断、鉴别诊断、治疗支气管哮喘：概念（气道阻塞可逆，而COPd是可逆或者不可逆）、症状、体征、诊 断标准（必须背过）、并发症、鉴别诊断、治疗。支气管扩张：主要表现、诊断（胸部X线的特征性表现）肺炎

2、：概念，临床表现，按解剖、病因或者患病环境分类分别为哪几类，社区 获得性肺炎（CAP）和医院获得性肺炎（HAP）概念，重症肺炎的标准, 肺炎链球菌感染、葡萄球菌肺炎和肺炎支原体肺炎临床表现和体征注意 区分以及各自的治疗 肺脓肿（空洞）： 概念，症状，实验室检查，治疗 肺结核：主要累及部位，干酪样坏死是特征性表现，一系列的鉴别诊断，治疗原发性支气管肺癌：病因、病理及分类、症状和体征很重要！（肺外胸内扩散引起的表现很 重要，重要的有肺上沟瘤引起的horner综合征以及表现）实验室检查、 诊断、鉴别诊断、治疗慢性呼吸衰竭：概念、按照血气分析分两类，发病机制，临床表现、诊断，治疗（呼 吸系统疾病所有疾

3、病治疗的总的治疗措施都要背过，先背总的，再背一 条一条小的知识点）二、循环系统章节：心力衰竭心力衰竭概念；心衰的纽约分级；病因（前负荷和后负荷分别看看是由 于什么原因导致的）；诱因中感染的呼吸道感染是最常见、重要的原因； 慢性心力衰竭那一节里面最重要的是左心衰和右心衰的表现、诊断、辅 助检查（包括一些影像学检查，比如超声心动图X线检查等，课本上的 小标题加黑字体要熟悉）和治疗【药物治疗不必说，必须掌握，比如神 利尿剂吠塞米，曝嗪类类利尿剂氢氯曝嗪，保钾利尿剂类醛固酮；每一 类药里面包含的药名最少要记住一两个临床常用的；其中洋地黄类药物 需要大概记一下什么情况下要禁用】。左心衰竭是肺循环淤血以及

4、心排血量降低。右心衰是以体循环瘀血为主 要表现。鉴别诊断里面有一个和支气管哮喘鉴别（因为左心衰患者的夜 间阵发性呼吸困难是心源性哮喘【即心源性哮喘和支气管哮喘的鉴别， 很多考试都愿意考】）。左心衰包括哪些症状和体征（其中劳力性呼吸困难是左心衰最早的症状; 端坐呼吸是左心衰最典型的症状，做题时题目出现端坐呼吸基本就可以 确定是左心衰。另：急性心力衰竭的治疗有一句口诀：端坐位，腿下垂， 强心利尿打吗啡）右心衰包括哪些症状和体征（题目只要出现肝颈静脉回流征阳性就可以 确定是右心衰）急性心衰有一个KiIliP分级不要和纽约分级混了。急性心衰的临床表 现（咳粉红色泡沫样痰是题眼）。急性心衰的治疗就是可以

5、先记住我上 面说的那句口诀，具体治疗还是要看课本哦。第三章心律失常本章内容很多知识点也很多大家多看多熟悉知识框架很简单但小的知 识点无敌多不理解的可以跟视频背诵理解所有心律失常的心电图都要熟悉，有些比较重要的要记住心电图表现 （如房早、室早、房颤、房扑、莫氏一二型房室传导阻滞）还有各自对应的重要的治疗方法（比如射频消融可以治疗房扑）抗心律失常药的分类以及每个分类的典型代表药物，这里有很多药和高 血压那一章有重合，可以一起复习（降压药的分类以及代表药物各类药 在什么样的高血压下可以用，什么情况下不可以用，都要记住）第四章动脉粥样硬化和冠心病1 .动脉粥样硬化病因2 .冠心病名解、分型3 .冠心病

6、根据发病特点和治疗原则分为两大类：ACS和CAD4 .冠心病发病机制5 .稳定型心绞痛临床表现、实验室检查6 .心绞痛分级、鉴别诊断：急性心肌梗死（口服硝酸甘油不缓解是最典 型的）7 .心绞痛发作时候的治疗和缓解期的治疗8,急性冠脉综合征（ACS）包括不稳定型心绞痛（UA）和非ST段抬高型 心肌梗死（NSTEACS）和ST段抬高型心肌梗死（STEMl）9. UA的症状10. UA和NSTEACS的治疗（其中有一个比较重要的是无论基线血脂水平， 二者均应24h内开始使用他汀类药物）11. 急性心梗引起的心衰的Killip分级12. STEMI的症状体征心电图和心电图定位诊断（比如高侧壁心梗对应导

7、 联是二三avF改变）实验室检查鉴别诊断并发症治疗血压L原发性高血压概念、分级、病理改变、并发症、最最重要的是高血压 药物的分类以及各种药物的禁忌2.继发性高血压的主要疾病和病因以及继发性高血压各种疾病的症状 都需要背一背三、消化系统慢性胃炎：胃炎的概念、病因、临床表现、实验室检查（胃镜检查中有一个非萎缩 性胃炎、萎缩性胃炎的表现）、诊断、治疗（其中根除HP治疗是三联 疗法：“阿克替”即阿莫西林克拉霉素替硝噗【三种药任选两种】）消化性溃疡：概念病因临床表现及诊断（慢性周期性节律性上腹部疼痛+胃镜检查+x 线检查龛影二消化性溃疡）十二指肠溃疡和胃溃疡区别：前者餐前痛后 者餐后痛（必须记住）十二指

8、肠溃疡好发于球部；胃溃疡好发于胃角和 胃窦小弯部、并发症（出血穿孔幽门梗阻癌变）、鉴别诊断中胃癌（恶 性溃疡的五个表现必须背过）治疗总原则以及对应的治疗药物（有四联 疗法和三联疗法，四联疗法是“阿克替”三选二十奥美拉噗/钿剂）（十 二指肠溃疡DU治疗重点是根除hp与抑制胃酸分泌；胃溃疡GU治疗侧 重于保护胃粘膜）外科治疗的适应症有哪些胃癌：临床表现以及诊断（胃病病史+贫血/潜血+食欲不振+上腹压痛、包块 +X线胃部充盈缺损、胃壁僵硬二胃癌）、胃癌常见部位：胃窦、临床表 现、实验室检查、诊断、治疗溃疡性结肠炎（此病只能缓解，不能根治）： 概念，病因，主要病变部位，病理改变以溃疡糜烂为主、具有弥散

9、性浅 表性连续性的特点，临床表现包括哪些，实验室检查，诊断依据（三点）， 鉴别诊断与大肠癌和肠易激综合征鉴别，临床严重程度分级（轻中重度: 轻度是每天4次以下；中度是每天4-6次；重度是每天6次以上），治 疗措施 肝硬化：概念，病因，临床表现（代偿期和非代偿期的表现；失代偿期表现尤其 重要（五颗星，这块会变相考选择简答等）：肝功能减退【临床表现】； 门静脉高压【临床表现】；腹水），并发症（肝性脑病是最严重的并发 症）；实验室检查：肝功能检查的白球比倒置最重要，诊断（失代偿期 肝穿刺活检假小叶形成是诊断金标准），治疗原则，药物的治疗，腹水 的治疗，并发症的治疗。原发性肝癌：概念，病因，症状（肝区

10、疼痛最常见），体征，实验室检查，诊断（公 式：乙肝病史+肝区持续性胀痛或隐痛+消化道症状、黄疸+AFP升高+肝 脏B超低回声结节区二原发性肝癌）治疗原则急性胰腺炎：概念、根据疾病严重程度分为MAPMSAP SAP,病因，症状，体征，实验 室检查的标志物测定很重要（上升下降时间）其中血清脂肪酶特异性高， 影像学检查CT表现，诊断要点，治疗（有三个抑”，抑制胃酸分泌 抑制胰酶活性应用生长抑素）四、泌尿系统 慢性肾小球肾炎：概念（报考临床表现的两尿一水一高压）临床表现（必须记住常跟肾病综合征临表混合考），诊断，治疗（尿蛋 白控制与血压值很重要）尿路感染：概念（哪个年龄段多发也要记住），病因（大肠埃希

11、菌最常见），感染 途径，易感因素，临床表现（膀胱炎，肾盂肾炎，慢性肾盂肾炎，无症 状细菌尿，分别的表现都不一样，都要记住），实验室检查（细菌定量 培养数值三10的五次方/ml可确诊），诊断，治疗慢性肾衰竭：概念，病因，临床表现（低钙高磷），各个系统的表现（消化系统症状 是慢性肾衰的首发症状），诊断（公式：原发病+厌食、恶心、呕吐+肾 小球滤过率下降+血肌酎上升二慢性肾衰；肾功能减退公式：肾小球滤过 率（GFR）下降+血肌酎133微摩尔/L）,慢性肾衰的透析指征，治疗。五、血液系统 缺铁性贫血: 概念，病因，临床表现，实验室检查，诊断依据（各项指标务必记住）， 判断贫血的程度（男性女性分别背过）

12、，治疗（口服铁剂硫酸亚铁片, 有效者几天网织红升高，几周上升，什么时候正常都要记住） 再生障碍性贫血：概念，病因（药物及化学物质是首要病因），临床表现（进行性贫 血、出血、感染），重型再障（SAA）和非重型再障（NSAA）表现不同 分别记住，实验室检查（血液系统疾病的血象和骨髓象），治疗（雄激 素是治疗NSAA首选药物）白血病的概念，分类急性白血病：概念，急性粒细胞白血病分型，急性淋巴细胞白血病分型，临床表现（诊 断公式：发热+出血+贫血+胸骨压痛+肝脾肿大+骨髓象原始幼稚细胞 30%【正常血细胞减少的表现和白细胞细胞增多的表现分别记住】）， 实验室检查，细胞化学染色有助于急性白血病的分类鉴别

13、（同前，血液 系统的血象和骨髓象是最重要的），诊断（见上：诊断公式）鉴别诊断， 治疗（化疗是主要措施）一般治疗总的原则都要背过（大部分治疗总则 是根据临床表现来治疗的），急性早幼粒诱导缓解首选维A酸，急淋急 粒分别的治疗方案都要记住。慢性髓细胞白血病（简称慢粒）：概念，临床表现，实验室检查，诊断（诊断公式：慢粒一巨脾一费城（染 色体）一伊马替尼/羟基月尿），鉴别诊断（与类白血病反应的鉴别最重 要），治疗白细胞减少症: 概念，临表，程度判断，治疗原发免疫性血小板减少症：概念，病因，急性型和慢性型分别的表现，实验室检查，诊断要点（感 染史+出血倾向+血小板降低红细胞计数正常），治疗（应用糖皮质激素

14、 为首先药物）骨髓增生异常综合症（MDS）：概念，临床表现，实验室检查，鉴别诊断，治疗六、内分泌疾病甲几：概念，病因，临床表现（包括甲状腺毒症的表现，甲状腺肿大，眼征和 特殊表现），诊断（最有价值的体征是甲状腺肿大伴震颤和血管杂音； 诊断公式是青年女性+心悸眼突情绪激动手颤多汗+甲状腺肿大+t3 t4 升高tsh下降）实验室检查（ft3 ft4是诊断的首选指标），GD的诊断 甲亢的诊断分别记住，甲状腺肿大的分级（考技能也愿意考），甲状腺 危象的识别，治疗（抗甲状腺药物，碘131放射治疗和手术治疗的适应 症以及禁忌症要分别记住，很重要；甲状腺危象的治疗）甲减（复试经常会考到）：概念，临床表现，症

15、状体征（很多症状与甲亢相反），诊断，治疗 糖尿病: 概念，糖尿病分型，1型和2型糖尿病分别的临床表现（很重要），并 发症（各个系统分别的并发症很重要，其中心脑血管疾病是2型糖尿病 主要死亡原因，糖尿病肾病是1型主要死因），实验室检查（非常重要！）， 诊断标准（非常重要！），治疗措施（俗称五驾马车：营养治疗，运动 疗法，血糖监测，药物治疗，糖尿病教育），降糖药分类以及各自适应 症和禁忌症很重要糖尿病酮症酸中毒：概念，诱因，临床表现，诊断（最重要的三多一少），救治措施血脂异常可以简单看一看：降低胆固醇的药物和降低甘油三酯的药物分类以及各自记几个药名高尿酸血症与痛风：概念，临床表现（急性关节炎多是首

16、发症状，痛风石是痛风的特征性表 现），实验室检查，诊断（确诊的标志），治疗（药物治疗中的促尿酸 排泄药和抑制尿酸生成药分别记忆），痛风治疗（急性发作期治疗和发 作间歇期和慢性期治疗）七、结缔组织病类风湿关节炎：概念，临床表现（关节表现很重要，还有关节外表现），诊断（七点都 要记住；诊断公式：中年女性+手指小关节对称性疼痛+晨僵+RF阳性+X 线关节的特征性表现），鉴别诊断（痛风性关节炎，骨关节炎，强直性 脊柱炎，系统性红斑狼疮）治疗措施（药物治疗的非甯体抗炎药，改变 病情抗风湿药，糖皮质激素和植物药制剂，分别的代表药物）系统性红斑狼疮: 概念，基本病理改变，临床表现（狼疮肾炎是SLE最常见最严重的临表）， 实验室检查（五星