腰椎间盘胶原酶溶解术围手术期护理中国专家共识.docx

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1、腰椎间盘胶原酶溶解术围手术期护理中国专家共识腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性病变后，纤维 环部分或全部破裂，髓核单独或连同纤维环、软骨终板向外 突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要 症状的一种综合征，临床表现为腰痛、下肢放射痛与麻木无 力、大小便功能障碍等。随着LDH的患病人数不断攀升与患病人群的年轻化， 使其逐渐成为威胁我国人口健康的主要疾病之一。胶原酶溶 解术是将胶原蛋白水解酶（简称胶原酶）注入病变椎间盘的 突出物内或（和）其周围，通过胶原酶分解胶原蛋白来溶解 胶原组织，使突出物减小或消失，以缓解或消除其对神经组 织的压迫，该疗法已成为LDH的首选微创手术之一，但临 床

2、尚缺乏规范腰椎间盘胶原酶溶解术围手术期护理的指南 或共识。因此，中华医学会疼痛学分会和中国医师协会疼痛科医 师分会组织本领域专家，通过查阅文献、征求建议，反复讨 论形成腰椎间盘胶原酶溶解术围手术期护理中国专家共识 （以下简称共识），旨在为腰椎间盘胶原酶溶解术围手 术期护理提供规范指引。一、术前宣教和心理护理（1）术前宣教：通过口头宣教结合疾病科普视频、图文手册等实施腰椎 间盘胶原酶溶解术围手术期教育。具体措施包括：饮食宜清淡易消化；指导病人进行术中体位训练：病人俯卧位，腹部垫软 枕，持续俯卧2小时；指导病人练习卧床洗漱、进食及床上大小便动作；指导病人及家属掌握滚动式翻身、上下床及正确佩戴 腰围

3、的方法(推荐级别B,证据水平3),正确佩戴腰围是 巩固疗效和恢复功能极为重要的措施。(2)个体化心理护理：通过手术动画(3D)演示、针对性答疑、病友同伴支持 等方式开展腰椎间盘胶原酶溶解术相关知识宣教，增强病人 及家属对手术的信心与依从性(推荐级别B,证据水平3)o 鼓励家属给予病人支持和帮助，增强病人心理安全感。二、疼痛综合管理(1)疼痛综合评估：遵循“常规、量化、全面、动态”的疼痛评估原则，评 估病人的疼痛部位、强度、性质、发生及持续时间、诱发缓 解或加重因素，伴随症状、心理状态等(推荐级别B,证据 水平3) O(2)术后疼痛管理：行胶原酶溶解术病人的局部疼痛多发生在术后1周内, 可能与胶

4、原纤维在胶原酶的作用下出现溶解、降解，导致椎 间盘内容物增加和椎间隙压力增大，椎管内的窦椎神经受到 刺激有关。具体措施包括：开展疼痛综合评估，告知病人术后疼痛具体原因，提 高其疼痛管理的依从性；病人应卧床休息，减少生物力学机制所导致的椎间盘 压力增加（推荐级别A,证据水平2）；遵医嘱给予非留体抗炎镇痛药和消炎脱水治疗，减少 病人术后疼痛的发生率，必要时遵医嘱给予麻醉性镇痛药（如吗啡等）治疗（推荐级别B,证据水平3）；加强镇痛药物使用注意事项的宣教。三、术后观察与评估通过动态评估病人术后情况，为病人提供及时有效的治 疗与干预，可有效减少并发症的发生，促进病人康复。具体措施包括：密切监测病人生命体

5、征，观察穿刺点有无渗血、渗液、 红肿等情况；评估病人下肢肌力、感觉及活动度；观察病人可能出现的疼痛加重、腹胀、便秘、排尿困 难等情况并对症处理（推荐级别B,证据水平3） o四、术后卧床管理注射胶原酶后，注射部位存在胶原解链水解过程，可能 导致局部神经根受刺激后疼痛加重甚至神经卡压，故术后卧 床管理对病人预后有重要意义。具体措施包括：告知病人绝对卧床的重要性；腰椎间盘胶原酶溶解术盘外法术后绝对卧床3天，盘 内法术后绝对卧床57天；避免家属与病人同睡床，防止腰部扭曲；家属需协助病人滚动式翻身以保持其脊柱稳定；病人术后睡觉、翻身及床上活动时，均应佩戴腰围；要避免咳嗽、喷嚏、大笑及用力排便等腹压骤增动

6、作；指导病人进行踝泵运动、直腿抬高等动作，预防下肢深静脉血栓(推荐级别B,证据水平3) o五、术后并发症的预防与护理(1)神经根水肿：多见于胶原酶溶解术后高张期，主要表现为下肢疼痛加 重。具体措施包括：开展术后高张期相关知识宣教，提高病人认知，消除其顾虑；评估病人术后根性疼痛临床表现，并及时向医师反馈;遵医嘱给予卧床、脱水、消炎、营养神经等措施，必 要时可行硬膜外阻滞治疗。(2)椎间隙感染：积极预防感染，减轻病人痛苦，缩短病人的住院时间与 经济负担。具体措施包括：强化介入室的感染防控管理，严格执行无菌操作；术前30分钟遵医嘱应用抗生素；术后24小时内对穿刺部位消毒及更换敷料，保持穿刺处敷料干燥

7、；及时评估病人术后的腰痛，出现异常情况时应向医师 反馈并行必要的鉴别诊断；如诊断椎间隙感染，应腰部制动，遵医嘱给予正规、足疗程的抗生素治疗（推荐级别C,证据水平4） O（3）下肢深静脉血栓：深静脉血栓与病人卧床期间活动受限有关。具体措施包括：对病人进行风险评估，定时评估病人双下肢情况，发 现肿胀、疼痛、皮肤温度和色泽变化及感觉异常等，及时通 知医师处理；鼓励病人多饮水，控制血糖及血脂；指导病人进行直腿抬高运动、双手抱膝屈髓运动、 踝泵运动等预防措施（推荐级别B,证据水平3） o（4）便秘：与病人排便体位改变、服用镇痛药物、绝对卧床等因素 有关。具体措施包括：术前指导病人床上排便，并给予心理疏导

8、，消除其不 适心理（推荐级别B,证据水平3）；指导病人增加饮水量与高纤维膳食的摄入；指导病人进行适量、适度的床上活动，促进肠蠕动；确保排便环境私密并选择合适的体位（推荐级别B, 证据水平3）；必要时应用泻药、促胃肠动力药和灌肠剂等。（5）急性尿潴留：与穿刺部位疼痛导致的括约肌痉挛、术后绝对卧床导致 腹压降低、病人排尿习惯改变及心理等因素有关。具体措施包括：开展心理护理，缓解病人焦虑情绪；术前指导病人床上排尿；可采用大量饮水法、听流水声、温水冲洗会阴或热 敷、按摩膀胱等方法促进排尿；必要时行导尿处理（推荐级别B,证据水平3） o六、术后日常生活管理胶原酶溶解术后规范化生活管理有利于改善病人预后,

9、 提升其生活质量。具体措施包括：推荐术后全体3个月，出院返家途中保持平卧姿势, 且居家相对卧床休息1个月，佩戴腰围4周；指导病人在沐浴、穿脱鞋袜和开车时保持正确姿势；避免出现弯腰、提重物、久坐、久站等动作，避免剧 烈活动，女性避免穿高跟鞋；术后3个月内，病人宜使用坐便椅排便，保持排便 顺畅；性生活应在出院2个月后，避免腰部过度活动；指导病人在佩戴腰围下进行踮脚、踢腿、腰背后伸 等腰背肌功能锻炼动作（推荐级别B,证据水平3） o七、随访管理全国护理事业发展规划（20212025年）中支持 医疗机构积极提供“互联网+护理服务”、延续护理等， 将机构内护理服务延伸至社区和居家，为出院病人或行动不 便

10、病人提供便捷、专业的医疗护理服务。随访作为延续性护 理的有效方式之一，能使出院病人在术后恢复期得到持续的 医疗照护，从而促进病人康复。具体措施包括：可建立医护一体化随访系统，为病人制订个体化随访 计划（推荐级别B,证据水平3）；应了解病人疼痛、下肢肌力与感觉、生活质量、睡眠、 心理及饮食、用药、腰背肌功能锻炼等情况，并给予相应指 导；病人36个月内需进行影像学复查（MRI、CT）；病人如出现腰腿痛麻加剧，应立即复诊。总结与说明本共识基于国内外现有的文献证据，综合临床专家 经验，围绕术前宣教和心理护理、疼痛综合管理、术后病情 观察与评估、术后卧床管理、术后并发症的预防与护理、术 后日常生活管理、随访管理等7个方面，对腰椎间盘胶原酶 溶解术围手术期护理策略达成共识，以期为临床护理人员提 供规范化、标准化的围手术期管理依据，从而最大限度地改 善病人临床结局。因目前研究成果有限，部分问题仍有争议，随着腰椎间 盘胶原酶溶解术围手术期护理管理证据的积累，本共识内容 将进一步更新和完善。由于不同地区、诊疗环境及文化的差 异性，本共识仅作为学术指导建议，不作为法律依据，不存 在任何利益冲突。在使用本共识前，还需结合临床实际，充 分考虑病人自身情况，以便制订个体化的围手术期管理方案, 最终使病人获益。