脑卒中后血糖的管理.docx

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1、脑卒中后血糖的管理卒中后低血糖发生率较低，尽管无临床试验对其相关的 处理进行评价，但因为低血糖直接导致脑缺血损伤、水肿加 重而对预后产生不利影响较为明确，故目前的指南均强力推 荐积极寻找原因并纠正低血糖。卒中后高血糖卒中后高血糖的发生率较高，WilIiamS等以随机血糖大 于7.2mmolL(130mgdL)作为判断高血糖的标准，对 1993-1998年连续收入的656名缺血性卒中患者进行分析， 发现40%的患者存在卒中后高血糖，包括卒中登记在内的多 项研究已显示卒中后高血糖对卒中的预后不利。Capes等纳 入32个卒中后高血糖的研究进行系统评价,发现入院时存在 高血糖的卒中患者预后较差。几项

2、溶栓试验结果的分析亦显 示高血糖对溶栓结局产生不利影响，增加溶栓后出血率。目前对卒中后高血糖应进行控制已达成共识，但对采用 何种降血糖措施以及目标血糖值应为多少仅进行了少数的 随机对照试验。1999年发表的GIST(The Glucose Insulin in StrOkeTriaI)试验中，53例卒中后高血糖患者(排除糖尿病史 患者)被随机分为两组，试验组采用比例胰岛素溶液治疗 (CKl),两组卒中后4周死亡率、严重不良反应均无显著性差 异。2007年发表的英国卒中葡萄糖胰岛素试验(United Kingdom GlucoseInsulin in Stroke Trial)中，卒中后 24

3、小时内 血糖617mmolL的卒中患者被随机分配给予GKI治疗(血糖 控制在47mmolL)或常规治疗。由于病例纳入困难，该试验 在纳入933例患者后被迫终止。意向处理分析的结果显示， 两组卒中后90天的死亡率、死亡或残疾率均无显著性差异。2018年最新发表的欧洲卒中组织关于急性卒中高血糖管理 指南指出当前卒中后高血糖控制研究数量有限且质量不高， 不推荐常规给予胰岛素进行强化血糖控制，对于血糖多高时 应该启动血糖控制措施并未给出推荐。2019年发表的SHINE 研究是另一项比较急性缺血性卒中伴高血糖患者强化降糖 治疗与标准降糖治疗方案的随机对照研究。本研究共入组 1151例患者，平均年龄66岁

4、，其中529(46%)例为女性。研 究对象随机分为强化治疗组(连续静脉注射胰岛素，目标血糖 浓度为80130mgdL)(n=581),或标准治疗组(皮下注射胰岛 素，目标血糖浓度为80179mgdL)(n=570)主要终点为90天预后良好(mRSW2分)患者的比例。治 疗期间，强化治疗组平均血糖水平为8mgdL,标准治疗组 平均血糖水平为179mgdL。强化治疗组和标准治疗组预后良 好的患者比例分别为20.5%(119581)和21.6%(123570),校正 后相对风险(aRR)0.97(95%C10.871.08,p=0.55)。强化治疗组 中有65例(11.2%)因低血糖或其他不良事件提前终止治疗， 标准治疗组有18例(3.2%)提前终止治疗。本研究结果提示, 急性卒中患者早期强化降糖治疗对改善卒中患者预后无益， 且会增加严重低血糖事件的风险。本研究不支持在急性缺血 性脑卒中伴高血糖患者中使用强化降糖治疗方案。