精神科日常护理记录模板.docx

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1、精神科日常护理记录模板1、患者意识清楚，定向力完整，衣着适时、整齐。入病房后诊疗欠配 合，对周围环境不愿接受，与其他病友交往少，饮食可，睡眠差，大小 便正常，个人生活自行料理。2、患者诉晚上睡不着，入睡困难，嘱患者养成定时睡觉的好习惯，白 天不要睡太久，不睡觉时勿躺在床上，应保证舒适的睡眠环境，避免灯 光噪音打扰睡眠，睡前保持安静，勿过度兴奋。3、患者对周围环境漠不关心，不与其他病友交往，饮食、睡眠差，大 小便正常，个人生活督促下料理。4、患者入院后注意力不能长时间集中，东张西望，对周围环境存在戒 心，予心理安抚，嘱其不用太担心，保证饮食及服药。5、患者有时突然大笑，问其原因不答，沉浸在自己的

2、世界里，接触被 动，诊疗不配合，对周围环境漠不关心，不与其他病友交往，饮食、睡 眠差，能自行解大小便，个人生活督促下料理。6、患者接触交谈不合作，问话不答，亦不注视护士，反复询问均保持 缄默不语，或干脆将头扭向一侧，不愿暴露内心体验，无法进行有效交 谈。7、患者在活动室内坐于一处，时无故傻笑，病友间无交往，个人生活 需督促料理，服从病区管理，与之交谈时对工作人员问话不予回答。8、患者神志清，问答切题。日间均在工作人员视线范围内活动，能与 病友相处融洽，与其接触好，交谈时无不适主诉，向其讲解住院的环境 及设施，能了解及接受。治疗合作，个人生活能自理，生命征、饮食及 二便正常。9、患者神志清，与其

3、交谈时不愿深刻透露内心体验，护理上加强疾病 知识宣教及生活照顾。治疗合作，个人生活能自理，生命征、饮食及二 便正常。10、患者多在病区活动，情绪平稳，问话能答，督促下治疗、用餐、二 便正常。11、患者生命体征平稳，日间多在病区活动，喜独处，问话不答，对周围 事物不感兴趣，个人卫生督促可自理，三餐自主，遵医嘱给予服药治疗， 夜间睡眠可，大小便正常，未诉躯体不适。12、患者日间多在病区活动，情感淡漠，个人卫生差，问话能答，部分 切题，在督促下合理用餐，夜间安静休息，大小便正常，未诉不适。13、患者在病区自由活动，表情多淡漠，个人卫生极差；被动性接触可， 问答切题，督促服药后在病区活动区静坐休息、，

4、大小便正常，未诉不适。14、患者比较孤僻少语、不主动与人交流，意识清晰，定向力部分清楚， 集中注意力差，否认有精神疾病，无自知力，情绪与自控力一般。15、患者表现安静，病情稳定，意识清醒，情绪良好，期间多在病区活 动区自由活动，个人生活能自理，二便正常。16、患者不与病友交流、接触，对工作人员问话不答，期间督促饮食尚 可、睡眠尚可，大小便正常，协助完成个人卫生料理，未见异常行为表 现，密切观察其病情变化。17、患者病情稳定，意识清晰，精神面貌良好，情绪平稳，接触尚可， 期间多在病区自由活动、看电视，日常均能与工作人员协助其他病友服 药、饮食等日常事务，个人衣着整洁，卫生及生活能自理，饮食睡眠正

5、 常，大小便正常。18、患者生命体征相对平稳，二便未见异常，主动接触差，个人卫生可， 问话回答吐词不清，无法沟通，自知力缺乏，未见特殊不适，待观察。19、患者体征相对平稳，因腿脚不便日间多在病区静坐，二便未见异常， 饮食睡眠可，个人卫生差，主被动接触可，自知力缺乏，无特殊不适， 待观察。20、患者表现精神可，能主动与医护人员打招呼，间询问医护人员出院 问题，认为自己已痊愈，不需要住院，对疾病无认识，予加强疾病相关 知识宣教。21、患者表现情绪低落，情感平淡，可进行简单交谈，多以点头或摇头 回应，不厚透露内心想法，对治疗护理合作，护理上监督患者服药，观 察睡眠情况，加强心理辅导。22、患者情绪低

6、落，多问少答，胃纳差。病情出现波动，拒绝服药，威 胁医护人员，反复要求出院。否则就在医院自杀，对治疗护理不合作， 并有行为冲动，按医嘱予氟哌咤醇注射液5mgbid肌肉注射，继续观察 病倩变化，注意防冲动、防白杀白伤行为。23、患者情绪较前稳定，督促下进食及服药，配合治疗护理，交下班密 切观察病情变化。注意防冲动，防自杀自伤行为。24、患者表现精神可，接触被动，生活较懒散，觉得自己没有病，渴望 出院工作，劝说尚听，对自身疾病无认识，予加强疾病知识宣教。25、患者表现情绪稳定，交谈接触被动，对答简单切题，不愿与周围人 交流，鼓励其多与病友接触，予加强心理疏导及疾病相关知知识宣教。26、患者表现情感

7、淡漠，交谈接触被动，行为孤僻，多独处，少与其他 病友来往，督促其多参加病区的工娱活动，自知力缺乏，加强心理疏导 及药物副作用监测。27、患者表现安静少语，对答部分切题，日常能自觉外出活动，能安于 现状，暂无出院计划，对将来无所谓，对治疗护理合作，加强社会功能 训练，提高自身积极性。28、患者表现接触被动，问之可答，言语简单，不安心住院，反复要求 联系家人沟通出院问题，予加强心理疏导。29、患者表现情绪稳定，生活懒散，多卧床休息，问之可答，对答基本 切题，交谈内容较局限，无法进行深入交流，予加强心理疏导，加强服 药监测。30、患者表现情感平淡，间自笑，多在病房卧床休息，督促下起床活动, 安于现状

8、，对将来无计划，对冶疗护理合作。予疾病相关知识宣教。31、患者表现精神可，生活懒放，少与人交流，自诉牙痛已痊愈，督促 其多参加病区的工娱活动，自知力缺乏，予健康饮食知识宣教。32、患者表现接触被动，问之少答，言语简单，无法进行深入交流。情 感反应较平淡，交谈中缺乏面部表情及眼神交流，对周围环境毫不关心。 予加强疾病知识宣教。33、患者表现孤僻懒散，接触被动，间自笑，思维贫乏，难以进行深入 支流。不安心任院，反复要求联系家沟通出院问题。督促患者日常多活 动，促进社会功能康复。34、患者表现接触主动，间有自语乱语，对答部分切题，在病房内有玩 水行为，劝解尚听，但反复，予纠正不良行为指导训练及病情观

9、察。35、患者表现情感稍高涨，接触被动，兴奋话多，间有自语乱语，自知 力缺失，予加强心理疏导及服药依从性训练。36、患者表现接触主动，间兴奋话多，常要求打电话回家，劝解能听， 认为自己没有病，对治疗护理尚合作，加强心理疏导及疾病认知宣教。37、患者表现情绪激动，在晚餐药服用时无故把药吐在水杯里，及时发 现，自诉护士在针对他，他自己没有病，不需要服药，报告医生，予安 置一级房及病情观察处理。38、患者表现略微兴奋、话多，主动与病友接触，查房时多要求见家人， 追同何时出院，劝解间听，生活自理可，服药尚合作，无自知力。予加 强心理辅导及疾病知识宣教。39、患者表现略微话多，主动接触工作人员，主动与病

10、友交流，查房时 多要求见家人，追问何时出院，劝解尚听。40、患者表现接触主动，查房时主动与医护人员打招呼，常晚上长时间 洗澡，劝解能听，能自觉到大厅活动。血糖不稳定，密切监测血糖及嘱 其控制饮食。41、患者表现交谈接触主动，与患友相处融洽，医生查房时主动与医生 交谈，反复追问何时出院，劝解尚听，自知力缺失。予加强疾病知识宣 教。42、患者表现安静少语，接触被动，对周边事物欠缺关心，鼓励其餐后 适当散步有助于肠道消化，予预防便秘知识宣教。43、患者表现孤僻少语，问话切题，少与病友来往，多在病房内卧床休 息、鼓励其多与病友接触，增加其主动性，予药物依从性知识宣教。44、患者表现安静少语，行为懒散，

11、多卧床体息，对工作人员态度平淡， 督促下到户外活动，加强康复治疗知识宣教。45、患者表现接触被动合作，多问少答，对答切题，交谈过程表情平淡， 回避医师眼神，社会功能恢复缓慢，不原参加工娱活动，予加强疾病知 识宣教。46、患者表现安静，少语，略显孤僻，对工作人员态度平淡，督促下到 户外活动，对治疗护理合作，予加强疾病知识宣教。47、患者表现情感平淡，生活懒散，多卧床休息，间要求出院，劝解能 听，自知力缺乏，予加强健康知识宣教。48、患者表现安静，少与其他病友接触，对工作人员态度平和，自诉喉 咙不适有所减轻，对治疗护理合作。予健康相关知识宣教，注意清淡饮 食。49、患者表现安静，接触被动，问话少答

12、，性格孤僻，间自笑，多独处， 生活懒散，多卧床休息，督促下参与病区活动，日常起居基本可自理。50、患者表现情感淡漠，多卧床少活动，间自笑，自觉到病区看电视， 对治疗护理合作。天气炎热，督促其多喝温开水。51、患者表现交谈接触主动，对答切题，能自觉沐浴更衣，承认自己有 病，对疾病有部分认识，予疾病知识宣教。52、患者表现情绪尚稳定，能参与工娱治疗活动，问自笑，多在病床上 躺着，对冶疗护理尚合作，予疾病相关知识宣教及社会功能康复训练。53、患者表现安静，接触被动合作，对答切题，间自笑，对自身疾病有 部分认识，对护理治疗尚合作，予加强心理疏导及药物不良反应知识宣 教。54、患者表现情绪稳定，接触被动

13、合作，对答切题，对医护人员态度平 和，日常可参加病区的工娱活动，承认自己有病，自知力部分存在，二 便正常。55、患者表现情绪稳定，接触主动，见到医生主动打招呼，面带笑容， 可参与工娱治疗活动，自知力部分，承认自己有病，对疾病治疗有所认 识。天气资热，昵其多喝水，予预防流感知识宣教。56、患者在病区大厅活动，见到医生主动上前汇报病房内近况，间自笑， 能自觉参加康复活动。予加强疾病知识宣教。57、患者表现交谈接触主动，对答切题，对护理人员态度平和，未诉不 适，督促其下活动场所参加体育锻炼，指导其整理床单位及个人卫生， 天气炎热，嘱其多喝温开水。58、患者表现交谈接触可，问之可答，间有自语自笑，对治

14、疗护理合作， 予疾病相关知识宣教。59、患者表现情绪稳定，接触被动，对答部分切题，多独处，少与病友 有交谈，反复询问出院时间，要求打话给家属接出院，劝解能听，对护 理治疗尚合作，予加强心理疏导及疾病相关知识宣教。60、患者表现交谈接触被动，间自笑，无理要求多，否认有精神病。问 要求医护人员打电话给家属，不安心住院，予加强心理护理及药物副作 用相关知识宣教。61、患者表现情感平淡，问之可答，对答简单，无法进行深入交流。能 参与工娱活动，体型肥胖，鼓励其多运动。护理上加强药物副作用监测。62、患者表现交谈接触可，对答切题，间自笑，个人生活能自理，二便 正常，予加强健康知识宣教。63、患者表现情绪稳

15、定，问自笑，接触被动，问话能答，对答切题，常 要求护士帮忙打电话回家，予加强疾病知识宣教。64、患者接触被动，态度违拗，无法进行有效交流，工作人员给其喂饭， 口齿紧闭、拒食，劝说无效，予加强服药知识宣教。65、患者生命体征相对平稳，二便未见异常，饮食睡眠可，衣着适时欠 整洁，主、被动接触可，问答切题，无特殊不适，待观察。66、患者日间多在病区活动，情感淡漠，个人卫生差，问话能答，部分 切题，在督促下合理用餐，夜间安静休息，大小便正常，未诉躯体不适。67、患者日间多在病区活动，情感淡漠，个人卫生督促自理，督促完成， 接触被动，问答切题，在督促下合理用餐，夜间安静休息，大小便正常， 未诉躯体不适。

16、68、患者本周生命体征平稳，日间多在病区静坐静站，表情淡漠，行为 孤僻，情感淡漠，被动接触，问话不能答，个人日常、卫生需协助完成， 饮食欠缺自主，需督促完成。69、患者近期病情稳定，生命体征平稳，日间行为孤僻幼稚，不合群，不能 与他人共同玩耍，交流， 个人卫生等需他人督促完成，三餐督促进食 良好，大小便正常，未诉躯体不适。70、患者近期病情相对稳定，情绪稳定，生命体征平稳，日间多在病区 活动区自由活动，看电视，不主动与他人交流接触，饮食服药需督促， 持续观察。71、患者被动与工作人员交流接触，问话能答，简易切题，期间督促自 主完成个人卫生，三餐进食良好，大小便正常，未诉躯体不适。72、患者生命体征平稳，二便未见异常，饮食睡眠可，衣着适时欠整洁， 主、被动接触可，问答简易切题，个人卫生督促完成，未诉躯体不