糖尿病患者血糖状态评估.docx

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1、糖尿病患者血糖状态评估血糖状态通过以下方式进行评估：AlC检测法毛细管（指刺/ finger-stick）设备血糖监测（BGM）连续血糖监测（CGM）,使用范围内时间CnR）或平均 CGM葡萄糖。降低AlC的干预措施的临床试验已经证明改善血糖的 获益。通过CGM或BGM进行葡萄糖监测（详见第7部分“糖 尿病技术”）对于糖尿病自我管理是有用的，可以提供关于对 膳食、身体活动和药物改变的葡萄糖响应的细微差别信息， 并且在使用胰岛素的个体中可能特别有用。CGM在优化许多1型糖尿病患者以及特定2型糖尿病或 其他形式糖尿病（如囊性纤维化相关糖尿病）患者的治疗有效 性和安全性方面发挥着越来越重要的作用。参

2、与各种胰岛素 治疗计划的个体可从CGM中获益，改善葡萄糖水平、降低 低血糖和提高自我效能（第7部分“糖尿病技术”）（1）。血糖评估推荐通过AlC和/或适当的连续血糖监测（CGM）指标评估血 糖状态，每年至少两次。对未达到治疗目标、频繁或严重低 血糖或高血糖、健康状况变化或青少年生长发育不良的个体 进行更频繁的评估（例如，每3个月一次）。2024版更新，纳 入对需要更密切血糖监测的人群进行更频繁的血糖评估至少每季度评估一次血糖状态，并根据需要评估最近治疗发生变化和/或未达到血糖目标的患者的血糖状态。EAIC血糖评估2024版对本小结修订，反映关于AIC法 的优势和局限性的最新数据，并纳入了关于血

3、清糖化蛋白分 析法作为AlC替代方法的益处和局限性的讨论AlC检测是临床实践和临床试验中评估血糖状态的主 要工具，它与糖尿病并发症强关联。AlC的实验室测试性能 通常在国家血红蛋白标准化计划（NGSP, ngsp.org）认证的 测定中表现出色。因此，在初始评估时和作为持续诊治的一 部分，应定期对所有糖尿病患者进行AIC检测。大约每3个 月进行一次检测，以确定是否达到并维持了血糖目标。1型 糖尿病或2型糖尿病且血糖稳定在目标范围内的成年人，每 年只需进行两次AIC检测或其他血糖评估，结果可能良好。 需要对不稳定或集中管理的个体或未达到治疗调整目标的 人群进行更频繁的检测（每3个月一次，根据需要

4、进行临时评 估）。使用护理点（快速）AlC检测可能为糖尿病患者和专业 医务人员见面时更及时地改变治疗提供机会。AIC检验是一种间接检测平均血糖的方法。影响血红蛋 白或红细胞特征或更新的因素可能会影响A1C。例如，影响 红细胞更新的疾病可能会干扰AlC的准确性：溶血性贫血和其他贫血葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏最近输血使用刺激红细胞生成的药物终末期肾病妊娠某些血红蛋白变体可能会干扰某些AlC分析；然而，在 美国使用的大多数测定在最常见变体的杂合个体中是准确 的。AlC不能在患有镰状细胞病(HbSS)或其他纯合子血红蛋 白变体(如HbEE)的个体中检测，因为这些个体缺乏HbA(8)。 对于有干扰AIC

5、解释的疾病的个体，应使用监测血糖状态的 其他方法，包括自我监测血糖、CGM和/或使用糖化血清蛋 白测定法(如下所述)。AlC法未提供血糖变异性或低血糖的 检测能力。对于易于发生血糖波动的个体，尤其是1型糖尿 病患者或2型糖尿病严重胰岛素缺乏症患者，血糖状态最好 通过结合BGM或CGM和AlC的结果进行评估。BGM/CGM 与AlC之间的不一致结果可能是上述情况或血糖变异性的 结果，其中BGM/CGM可能遗漏极值。关于AlC种族差异的临床意义存在争议(9 - 12)。对可 能改变AIC和葡萄糖水平之间的关联的遗传决策因素有了 新的理解(13)。然而，种族并不能很好地代表这些遗传差异， 这些差异可

6、能存在于所有种族群体的少数个体中。因此，在 临床上如何使用AlC进行血糖监测时，种族不应作为考虑因 素。在葡萄糖和AlC,实验室检测和个体内可变性的局限性 强调了使用多种方法监测血糖和进一步评估所有种族或族 裔群体中不一致结果的重要性。作为AIC替代方案的血清糖化蛋白测定2024版标准新 纳入关于血清糖化蛋白分析法作为AlC替代方法的益处和 局限性的讨论果糖胺和糖化白蛋白是血糖的替代检测指标，已批准临 床用于监测糖尿病患者的血糖状态。果糖胺反映总糖化血清 蛋白(主要是白蛋白)。糖化白蛋白测定反映了糖化总白蛋白 的比例。由于血清蛋白的周转率，果糖胺和糖化白蛋白反映 了过去2-4周的血糖水平，这是

7、一个比AIC更短的期限。果 糖胺和糖化白蛋白在糖尿病患者中高度相关，现代检测的性 能通常非常出色。在流行病学队列研究中，果糖胺和糖化白 蛋白与长期并发症有关。然而，临床试验很少，支持使用这 些生物标志物监测血糖状态的证据基础远弱于AlC检测。在 患有AIC解释可能有问题的疾病或无法检测A1C(例如纯合 血红蛋白变体)的糖尿病患者中，果糖胺或糖化白蛋白可能是 监测血糖状态的有用替代指标。AlC与血糖监测及连续血糖监测的相关性表6.1基于来自国际AlC平均葡萄糖(AIC-DeriVed Average Glucose, ADAG)研究的数据，提供了 AIC和平均葡 萄糖水平的大致等价值。ADAG研

8、究评估了 507名1型、2 型和无糖尿病成人(83%为非西班牙裔白人)的AlC与BGM 和CGM之间的不同水平相关性(19,20)。美国糖尿病协会 (ADA)和美国临床化学协会已确定，ADAG试验中的相关性 (r = 0.92)足够强，足以证明在临床医生要求进行AIC检验时 报告AlC结果和估计平均葡萄糖(eAG)结果的合理性。临床 医生应注意，中的平均血糖数基于ADAG试验中每个AIC 检测值的2700个读数。括号中的数据为95% CL将AIC结果转换为eAG的计 算器可从以下网址获得professional.diabetes.org/eAGo这些估计值基于ADAG数据，即在507名1型、2

9、型或 无糖尿病的成人中，每次AlC检测需要3个月的时间，需要 进行2700次葡萄糖检测。AlC与平均血糖的相关系数为 0.92（19,20） o通过血糖监测进行血糖评估对于许多糖尿病人而言，血糖监测是实现血糖目标的关 键，除常规AlC检测外，还可通过毛细血管（指刺）设备或 CGM进行血糖监测。胰岛素治疗个体的主要临床试验已将 BGM作为多因素干预的一部分，以证明强化血糖控制对糖 尿病并发症的获益。因此，BGM是对使用胰岛素的个体进 行有效治疗的组成部分。近年来，CGM已成为大多数1型糖 尿病患者血糖监测的标准方法。两种血糖监测方法都允许糖 尿病患者评估个体对治疗的反应，并评估血糖目标是否安全

10、实现。糖尿病患者的具体需求和目标应决策BGM的频率和 时间。通过连续血糖监测进行血糖评估推荐来自CGM设备的带有视觉提示（如动态葡萄糖曲线）的 标准化单页葡萄糖报告应被视为所有CGM设备的标准总结。 E范围内时间（TIR）与微血管并发症的风险相关，可用于 评估血糖状态。另外，低于范围的时间和高于范围的时间是 用于评估治疗计划的有用参数（表6.2）。CCGM对有低血糖风险的糖尿病患者特别有用，通常用 于1型糖尿病患者。在2型糖尿病（以及其他几种形式的糖尿 病）,CGM的使用正在增加，尤其是在使用胰岛素的人群中。 TlR是一种有用的血糖状态指标。CGM穿戴为70%或更高的 情况下10至14天CGM

11、评估TIR,以及其他CGM指标，可 用于评估血糖状态，并可用于临床管理(22 - 26)。TIR,尤其 是平均CGM葡萄糖，与AIC相关(27-31)。低于范围(70 和 180 mg/dL 10.0 mmolL)时间是调整胰岛素剂量和重新评估治 疗计划的有用参数。2014版标准更新本表，概述CGM指标和推荐的血糖目 标CGM,连续血糖监测；CV,变异系数；TAR,高于范 围时间；TBR,低于范围时间；TIR,时间在范围内。*这些值的目标是不标准化的。t 一些研究表明，较低的CV目标值(V 33%)可为接受 胰岛素或磺腺类药物治疗的患者提供额外的低血糖防护。*目标是1级和2级高血糖合并。目标是

12、1级和2级低血糖合并。Battelino 等。关于CGM的国际共识为标准化CGM度量提供了指导 及其临床解释。为了使这些度量可操作，具有可视汇总的标 准化报告，例如动态葡萄糖概况，推荐使用，并且可以帮助 糖尿个人和卫生保健专业人员解释数据以指导治疗决策 (27,30)。BGM和CGM可用于指导医学营养治疗和体力活动， 预防低血糖，以及辅助药物管理。CGM指标，包括TIR(联 合低于范围时间和高于范围时间)可提供有用的见解，为个体 化糖尿病管理计划提供信息。对葡萄糖数据的远程访问日益 增多，可能有助于改善糖尿病管理。CGM系统在准确性和可负担性方面都发展迅速。因此， 许多糖尿病人都有这些数据来帮助自我管理和他们的专业 医务人员评估血糖状态。可从CGM生成报告，以便专业医 务人员和糖尿病患者查看TIR（一种经计算的葡萄糖管理指 标/ glucose management indicator）, 并评估低 血糖、高血糖和 血糖变异性。如2019年共识报告所述，报告格式如图6.1所 示可以生成。两项回顾性研究的已公布数据表明，TIR与AIC 之间存在很强的相关性，目标是70%的TlR与7%的AIC值 相一致。