硫酸镁在疼痛治疗中的妙用.docx

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1、硫酸镁在疼痛治疗中的妙用镁(Mg2+)是机体内排名第二的细胞内阳离子，存在于骨 骼、心脏和中枢神经等系统中，参与了多种生理过程，这使 得镁离子具有多种不同的生理功能，例如：蛋白质合成、信 号传导、神经信号传递等，而且还是多达300多种酶的必需 因子。早在19世纪末，镁就作为一种药物用于治疗疼痛。目 前研究也证实镁具有显著的镇痛作用，可以提高阿片类药物 最大功效，同时减少用量，从而减轻阿片类药物可能带来的 副作用。在临床实践中，硫酸镁(MgSO4, NMDA受体拮 抗剂)常被用作各种急慢性疼痛的辅助镇痛剂。近期HaSSan等人发表了一篇综述，总结了硫酸镁在疼痛 治疗中的应用。1.1 带状疱疹后遗

2、神经痛带状疱疹后神经痛(PHN)是一种常见的神经病理性疼痛, 与水痘-带状疱疹病毒(VZV)诱发的带状疱疹(HZ)有关。研究 证实静脉应用硫酸镁20-3Omin内可减轻PHN患者的疼痛程 度。有学者对30例严重难治性PHN患者进行了一项随机、 双盲、非对照研究，结果显示硫酸镁组(30mgkgh)与治疗前 相比，治疗两周后VAS评分显著下降,MgSO4可以作为PHN 治疗的备选方案。1.2 三叉神经痛大多数保守治疗的三叉神经痛患者，口服卡马西平、奥卡西平、加巴喷丁及普瑞巴林等药物均能缓解或部分缓解疼 痛，然而对于顽固性三叉神经痛这些药物可能疗效欠佳。有研究对顽固性三叉神经痛患者经硫酸镁(1.2g

3、)和利 多卡因(IOOmg)联合静脉输注Ih,每周1次，连续治疗3 周后，疼痛可以得到完全缓解。也有个案报道证实其疗效，一名65岁男性患者伴有典 型的三叉神经痛，静脉输注硫酸镁(3Omg kg)超过30分钟， VAS评分从10/10下降到2/ IO0KUlkami等学者分享了病例系列研究，在确保静脉导管 通畅及安全后，对三叉神经痛患者给予硫酸镁(30 mgkg)加 入50Oml林格液静脉输注1 h,每周1次，连续治疗3周， 结果显示患者的生活质量有所改善，疼痛的严重程度和发生 频率有所降低。1.3 偏头痛鉴于镁是NMDA受体拮抗剂，近期的研究也发现镁化 合物可以是预防和治疗偏头痛的一种选择。有

4、研究提示口服 镁化合物可用于预防偏头痛，因为补充镁可以显著改善偏头 痛患者的血镁平均水平，从而减轻疼痛。静脉输注镁也被认为是治疗偏头痛的一种选择，有研究 提示静脉输注硫酸镁在偏头痛治疗中可以得到显著疗效。此 外有研究建议每天摄入600毫克镁是预防和治疗偏头痛安全 合理的治疗方案，若效果欠佳可以增加到1200毫克。1.4 复杂性区域疼痛综合征(CRPS)镁可以减轻急性CRPS患者的疼痛和感觉障碍。有研究 结果显示对CRPS 1型患者连续5天静脉应用硫酸镁(70mgkg）后，这些患者疼痛评分在所有观察时间点都显著降低。此外，VanderPlaS等人还尝试在CRPS引起的肌张力障 碍患者中进行肌内硫

5、酸镁注射，将受试者随机分为三周的肌 内镁注射（每日IOOO到2000毫克）或生理盐水注射治疗组。 在一个星期的洗脱期后，受试者进行了其他替代治疗，结果 提示两组肌张力障碍改善无显著差异。1.5 化疗诱导的周围神经病变化疗引起的周围神经病变（ClPN）是癌症患者化疗后常 见且严重的副作用。奥沙利柏引起神经毒性的机制以及钙和 镁对抗这种毒性的作用已在大鼠模型中进行了研究。动模模型证实在FOLFOX 亚叶酸（甲酰四氢叶酸， FOL）、氟尿喀咤（5-FU, F）和奥沙利徒I （Eloxatin, OX） 化疗方案之前和之后给予钙镁化合物（Ca2+Mg2+）可以预防 或改善CIPNo然而根据LOPrin

6、Zi等学者进行的III期随机、安慰剂对照、 双盲研究的临床试验结果显示，硫酸镁并不利于减少奥沙利 箱引起的感觉神经系统毒性。1.6 肾绞痛目前研究表明硫酸镁似乎可以作为治疗急性肾绞痛患 者的安全辅助药物。有学者证实硫酸镁能够减轻肾绞痛引起 的疼痛并减少对吗啡的用量。例如，Majidi等人进行的一项随机双盲临床试验评估了 静脉注射硫酸镁对急性肾绞痛患者的疗效，研究发现与0.1 mg/kg剂量的吗啡相比，硫酸镁在缓解急性疼痛方面具有相 似的效果。然而一项Meta分析表明静脉注射硫酸镁(15-50 mgkg) 15min后并没有显著降低肾绞痛的严重程度，在这项Meta 分析中，与吗啡相比，硫酸镁的应

7、用未能显示出更好的效果。根据MOreI等学者的文献综述结果显示，44%的偏头痛 随机对照试验、40%的肾绞痛随机对照试验和50%的慢性疼 痛随机对照试验都能观察到镁治疗后疼痛有不同程度的缓 解。总之，疼痛是预示出现健康问题的信号灯，镁在许多疼 痛动物模型、急性术后疼痛易感人群和神经病理性疼痛患者 中表现出显著的镇痛作用。镁的副作用相对较少，可以应用于那些不能耐受传统药 物副作用的人群。文献中各种干预研究推荐了镁在疼痛治疗 中的优势，然而未来还需要进行更大规模、双盲对照、高质 量的临床研究，尤其是重点关注较长时期内不同剂量镁的安 全性及疗效。此外，还应将传统镇痛药物与硫酸镁的不同给药方法进 行比较，以深入研究镁在慢性疼痛治疗中的作用，还需要临 床前和临床研究来解释镁抑制慢性和急性疼痛的潜在机制。