痔注射治疗中国专家共识2023.docx

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1、痔注射治疗中国专家共识2023痔是一种由肛垫组织变性、血管增生、静脉曲张及细菌 感染等多因素诱发的常见疾病。痔的常见临床表现为肛门出 血、肿胀、脱出、疼痛、瘙痒和肛门不适等，严重影响患者 的生活质量；痔的反复发作可出现继发性贫血，严重的甚至 会导致大出血，临床诊治不及时会对患者的生命健康造成威 胁。二、推荐意见目前痔的注射治疗药物包括硬化剂和软化剂，不同剂型 组成的成分不同，其治疗机制也不同，且注射的制剂是否需 要稀释、稀释的助剂和稀释的配比如何、药物注射的部位、 要求和剂量有何不同等问题，医生均应了解和掌握，才能在 治疗时准确实施。推荐意见1： I、II、HI度内痔保守治疗无效患者应首 选注

2、射治疗3； IV度内痔、内痔出血和混合痔的患者可以选 择注射治疗。（推荐等级：强推荐）推荐意见2：对于准备接受注射治疗的患者，应详细询 问病史，排除注射治疗的相关禁忌；关注生命体征，常规行 肛门直肠指检和（或）肛门镜检查，有预警症状如胃肠道肿瘤 病史、黑粪、便血等，应常规先行肠镜检查；常规治疗前辅 助检查应包括心电图、血尿常规和凝血功能检验；对于妊娠 期、产后早期、免疫缺陷、凝血功能障碍或炎性肠病活动期 的患者，慎用注射治疗；治疗前应排空粪便。治疗前必须取 得患者的知情同意。（推荐等级：强推荐）推荐意见3：医生应熟悉各注射剂型的用法用量。注意 不应把药物注入直肠肌层和黏膜上皮层，应高度关注截石

3、位 11点的注射，应控制药物剂型的注射总量。一次治疗的痔核 数不应超过药物说明所规定数量，应避免注射引起的黏膜溃 疡出血、肌层坏死感染及穿孔等相关并发症的发生，提高注 射治疗的效果。（推荐等级：强推荐）推荐意见4：不同的注射药物，其作用机制不同，故注 射后需要关注的内容也应不同。若注射药物的浓度过高、药 量过大或注射操作不规范，均可在注射后发生严重并发症， 应高度重视。（推荐等级：强推荐）推荐意见5：注射治疗可以单独应用，也可与手术治疗 联合应用。（推荐等级：强推荐）推荐意见6：聚多卡醇兼具麻醉作用，其泡沫剂具药物 微泡均匀分布的优势，药液注入血管安全，可用于II度 痔和痔出血的治疗，也可用于

4、儿童痔的治疗。（推荐等级： 强推荐）推荐意见7：聚桂醇是聚多卡醇同类的国内上市制剂， 同样具有注入血管的安全性，临床注射时应确保药液均匀分 布，注意注射深度，单次注射痔核不超过3个。（推荐等级： 强推荐）推荐意见8：芍倍注射液属软化萎缩剂，可引起痔组织 发生非炎性及可逆性的蛋白凝固样变性。临床须稀释后注射, 注射方法多遵循“见痔进针，退针给药，先小后大，饱满为 度”的原则，注射后痔呈粉红色水泡状，使用总量1020ml, 平均15ml；常用于治疗I I度内痔。（推荐意见：强推荐）推荐意见9：消痔灵注射液是一种硬化剂。其主要成分 包括明矶（硫酸铝钾）、糅酸（五倍子）和甘油等，消痔灵 注射后产生无菌

5、性的炎性反应，凝固和沉淀蛋白质，收缩、 挤压和封闭血管；还可使腺体减少或者停止分泌。消痔灵注 射液须稀释使用，多采用“四步法注射“，禁止注射进入血 管，1次注射总量2040ml,平均25 ml,必要时2周重复注 射一次。适用于I W度痔。总体安全性较好，有效性高。（推荐等级：强推荐）推荐意见10：石炭酸杏仁油注射液的主要成份为苯酚 （石炭酸），辅料为适量杏仁油，注射到痔黏膜下层直肠静 脉丛间隙内，使蛋白凝固变性、动静脉产生栓塞，无菌性炎 性反应导致组织纤维化、使痔内迂曲的血管机化或闭塞。石 炭酸杏仁油注射液须注射在痔黏膜下层，避免因注入血管引 起苯酚毒性，国内临床使用少。（推荐等级：弱推荐）推

6、荐意见11： 50%葡萄糖是一种高渗的营养制剂，注入 内痔的痔核可改变痔静脉丛与周围渗透压，通过无菌性致炎 作用而产生纤维化，造成痔粘连固定和止血。临床使用安全, 注射剂量每次不超过10 ml,多次治疗可巩固疗效，但临床 治愈率较低。（推荐等级：弱推荐）推荐意见12：硫酸铝钾可减少痔核中的血液流动，引发 慢性炎性反应并导致纤维化；糅酸可减轻硫酸铝钾引起的过 度急性炎性反应，促进蛋白质凝固和血管收缩，使痔核硬化 和萎陷。硫酸铝钾糅酸注射液主要成分与消痔灵接近，临床 也都采用四步法注射，适用于W度内痔治疗。（推荐等 级：强推荐）推荐意见13：矶藤痔注射液是由彝族经典“消痔糊剂” 的组方优化而成的硬

7、化剂，主要成分为赤石脂、白矶、黄藤 素，具有收敛止血和消肿镇痛的作用，治疗内痔具有“双重 固脱、治脱不留瘀”的特点。稀释使用，不能注入血管。注 射后痔弥漫泛黄，超过5个痔核须分次注射，间隔1周，药 物总量2040ml。（推荐等级：强推荐）推荐意见14：无水乙醇通过脱水和蛋白变性引起细胞凝 固和小血管栓塞，无水乙醇注射还可引起无菌性炎性反应而 使痔组织纤维化。目前临床使用少，治疗时应麻醉满意，暴 露良好，药物必须注入痔核，注入黏膜上皮层或直肠肌层可 引起坏死，对IIIIV度痔必须注射在基底部，对环形痔和多 发痔要分次注射。（推荐等级：弱推荐）推荐意见15：痔的鱼肝油酸钠注射治疗要点为黏膜下层 注射，每个痔核注射040.8 ml。注射以内痔饱满、黏膜呈 紫黑色即可，每次注射不超过3个，多个痔核则需分次注射， 间隔710do临床使用安全，适宜于内痔，出血及伴脱垂者， 可用于术后复发、年老体弱者。（推荐等级：弱推荐）