河北省重污染天气应急诊疗方案2014年版.docx
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1、河北省重污染天气应急诊疗方案(2014年版)为积极应对重污染天气对人民群众身体健康的危害,降低 重污染天气相关疾病发病率及病死率,保障人民群众身体健康 和生命安全,依据河北省重污染天气应急预案和河北省 重污染天气卫生应急预案等,特制定本方案。一工作原则和目标遵循“统一领导,属地管理;以人为本,预防为主;职责 明确,规范管理;科学应对,高效运转”的原则,积极开展重 污染天气相关疾病的诊疗工作,及时发现重污染天气相关病例, 有效实施医疗救治,降低患病率,提高治愈率。二 工作内容和要求(一)病例登记。为了解重污染天气对疾病谱的影响,各 地要根据实际情况,做好病例信息登记工作。其中空气污染高 发地石家
2、庄市、保定市、唐山市、辛集市选取部分医疗机构(附 件1)做好门急诊就诊和住院患者登记,及时统计分析就诊患 者疾病类别与数量(附件2),设区市、省直管县(市)卫生计 生行政部门统一收集后,每半个月将数据上报至省卫生计生委。(二)物资储备。各医疗机构要做好重污染天气相关疾病 特别是过敏性鼻炎、支气管哮喘急性发作、慢性阻塞性肺疾病 急性加重、肺炎、心脑血管疾病等急救药品、设备的物资储备。 尤其是重污染天气地区红色(I级)应急响应时,医疗机构要 预留应急床位,开通重污染天气呼吸系统疾病等急救绿色通道, 积极做好患者救治准备工作。(三)人员储备。各医疗机构要制定相关预案,建立呼吸 科等专业医务人员应急队
3、伍,并按照应急响应等级制定医务人 员调配计划,及时调整医务人员值班安排,确保应急状态下相 关医务人员及时到位。(四)宣传培训。各医疗机构要做好重污染天气相关疾病 诊疗培训,提高医务人员诊疗技术和救治水平。通过百姓大课 堂、电台、电视、书面宣传材料,向公众特别是有相应基础疾 病患者(过敏性鼻炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺炎、 心脑血管疾病等)提供重污染天气防控咨询建议和技术指导支 持等。社区卫生服务机构全科医师要做好社区慢病患者随访工 作,了解重污染天气对患者病情的影响,提供治疗及防控建议。三 职责分工(一)卫生计生行政部门职责。省卫生计生委负责组建省 级重污染天气医疗救治专家组(附件3)
4、,制定河北省重污染天 气应急诊疗方案和相关业务规范标准等,对全省救治工作提供 技术指导和咨询建议,必要时选派专家赴重点地区开展医疗救 治工作等。各地也要根据实际情况,成立相应的医疗救治专家 组,指导辖区内重污染天气医疗救治工作。(二)医疗机构职责。医疗机构负责落实重污染天气应急 救治措施,做好重污染天气相关疾病的筛查、诊断、治疗、分 析、报告以及医务人员培训和人民群众健康教育等医疗救治相 关工作。四、 重污染天气相关疾病诊疗原则重污染天气相关疾病包括急性鼻炎、支气管哮喘急性发作、 慢性阻塞性肺疾病急性加重、结膜炎等,治疗方案如下:(一)急性鼻炎。1.全身治疗:适当休息,病情较重或年老体弱患者应
5、卧床休息。戒烟、 多饮水,清淡饮食。(1)早期可应用发热散寒疗法减轻症状,缩短病程。如生 姜、红糖、葱白煎水热服。(2)适当应用复方解热镇痛药减少鼻塞等卡他症状,如速 效感冒胶囊、银翘片等。(3)合并细菌感染(如脓血性鼻涕)或有可疑并发症时, 全身应用抗菌药物治疗及化痰药,如盐酸氨溟索片、校柠蕨胶 囊等。2.局部治疗:(1)血管收缩剂滴鼻,可使黏膜消肿而减轻鼻塞,改善引 流,如1% (小儿用0.5%)麻黄素生理盐水。(2)洗鼻法:以4. 5g无碘盐兑500InI温水,灌入洗鼻壶 中冲洗鼻腔。(3)过敏性鼻炎:联合局部激素治疗,如布地奈德鼻喷剂 等。必要时口服抗过敏制剂,如孟鲁司特钠、氯雷他定片
6、等。(二)支气管哮喘急性发作。治疗原则:去除诱因,解痉平喘,纠正缺氧,适时、足量 全身使用糖皮质激素。1 .明确诊断和病情评估:就诊或入院患者,应做必要的病 史询问、体格检查和简单易行的PEF (用力呼气峰流速)及经 皮血氧饱和度测定,明确诊断并进行病情评估。有明确诱因者 应尽快祛除并避免,如脱离污染环境、避免接触过敏原、停用 非苗体类抗炎药等,有感染证据者应积极抗感染治疗。2 .药物治疗:(1)如患者近期未应用茶碱类药物,可首先使用负荷量氨茶 碱4-6mgkg,缓慢静脉注射,注射时间应20min,然后给予维 持量0. 6-0. 8mgkgh静脉滴注。对氨茶碱有不良反应者可选用 多索茶碱,静脉
7、注射O. 2g12h或静脉滴注O. 3gd0(2)氢化可的松琥珀酸钠、泼尼松、泼尼松龙和甲泼尼龙为推荐全身使用的糖皮质激素。轻者应口服泼尼松或泼尼松龙0. 5-lmg/kg/d,如必要时改为静脉使用。氢化可的松琥珀酸钠(按游离型氢化可的松计算)Iomgkgd或甲泼泥龙40-80mgd, 分次给予。如上述药物缺乏时亦可选用地塞米松0. 1-0. 2mgkgdo少数患者病情控制后可序贯口服给药,疗程 一般为5-7do(3)吸入短效B 2-受体激动剂,如沙丁胺醇2, 5mg或特布他 林5mg,每6-8h一次。必要时联合抗胆碱能药物异丙托溟镀 0. 5mgo3 .重度和危重哮喘急性发作者经过上述药物治
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